髋膝关节置换术后康复指南2.docx

髋关节术后康复
正确的休息体位
手术后1天内，应平卧。髋、膝关节可微屈位（膝下放一薄枕），足尖向上，双下肢外展位，两肢体之间放置海绵三角垫（图9）

手术1天以后，可取半卧位，但床头抬高不宜超过
30度，以避免髋关节向后脱位（图10）

手术后1周，可取床头抬高45～60度的卧位，但不宜
超过90度（图11）

手术后2周内，一平卧为主，禁止侧卧位（图12）

手术后2周后，允许向健侧侧卧，但双下肢之间应放置枕头，保
持患肢外展位（患肢内收易发生脱位，图13）
手术2～3月后，允许向患侧卧位

正确的卧位姿势
平卧位时，患肢置中立（足趾向上），外展位，双下肢之间放置三角形的海绵垫，以防内收后髋关节向外脱位（图14）
平卧位时，膝腘窝处放置一海绵垫，保持膝关节屈曲10～15度（图14）

病人使用便器时，允许上身稍抬高，轻微屈髋位请护理人员将整个臀部托起。切忌平卧位时髋关节过伸，应在下肢中和位时插入便器同时臀部抬高，以防止髋关节向前脱位（图15）

下床站立位操练
术后3～4天，病人可允许下床活动，学会和掌握正确使用助步器和腋杖的方法
使用二点式、三点式、四点式行走法辅助行走，其中三点式尤时候髋关节置换术后的病人使用
开步行走前，首先学会正确的站立姿势，在助步器和腋杖的保护下，挺胸、挺腰，两眼直视前方。两下肢分开，两足间距为20～30cm，足尖对准前方，允许患肢部分负重
术后2周内可允许逐渐屈髋达90度，允许病人下床后坐高靠背，有双扶手的硬质座椅（座椅应有一定的高度，通常在40～45cm,以便保持髋关节屈曲不超过90度）。坐位起立时，双手必需支撑扶手，协助起立
通常在术后4～6周用双拐；第二个4～6周用单拐；以后可根据不同情况采用独立或扶手杖行走。步行距离宜逐步递增，但即使完全康复也切忌单次长距离（1～2千米）不间断行走，切忌登高爬山。如要上楼爬梯，建议上楼同时使用扶手栏杆协助爬楼，连续上楼2～3层后，休息片刻，再上楼。
助步器及腋杖使用指导
助步器的使用方法：
助步器使用于初期的行走训练，尤其适宜老年人，也为使用拐杖或手杖做准备。
双手扶助步器向前移动后，迈出健肢，再移动患肢跟进（图16。）

腋杖行走方法：
两点式：适用于单侧患肢需用拐杖者，以减轻负重或减少疼痛。右拐与左脚同时迈
出，左拐与右脚同时迈出（图17）。

三点式：适用于单侧下肢功能正常，但另一侧下肢无法负重者。
拐与患肢同步前行，移动健肢跟进，并向前跨一小步（图18）。

四点式：适合于老年人或下肢软弱者（图19）。具体移步为：先伸右拐，移动左脚，后伸左拐，再移右脚。

上下楼梯腋杖移步法：
上楼梯时，健肢先上，拐杖与患肢留在原阶，“健先患后”（图20）。
下楼梯时，患肢和拐杖先下，再则是健肢，“患先健后”（图21）。

手杖行走步态
使用于术后2～3个月的病人，以减轻关节负重，手杖握于健侧，手杖和
患肢同步摆动（图22）。

髋关节操练：
关节操练包括主动和被动操练，无论哪种操练，有些动作是不鼓励或禁忌的，如屈髋内收内旋位；髋关节伸直位时下肢极度外旋或内旋位；髋关节后伸时下肢极度外旋或内旋位；髋关节屈曲外展外旋位。有一些动作是鼓励的，如正常活动幅度范围内的伸屈髋关节和外展操练。单一上网内旋或外旋位动作允许操练，但是活动幅度应控制。此外，操练的时机也应注意，机体组织创伤修复，通常需要3周，所以术后早期主动、积极、有强度的操练有一定难度。早期可以被动锻炼为主，待髋关节肌肉修复后，再逐步过渡到主动操练为主，操练的频率和强度也逐步增加，循序渐进。但应掌握：任何操练均不可引起疼痛为度。

髋关节各方向活动操练方法和注意事项如下。
髋外旋：保持下肢伸直，向外轻度旋转展开肢体（图23）。

髋外展：保持足趾向上，下肢伸直，向外展开肢体（图24）。

髋屈曲：屈膝，足跟不离开床面，小腿向臀部回缩，注意屈髋活动幅度宜从小到大，通常不能大于70度（图25）。

屈髋：抬膝，屈髋位。术后2～3个月，屈髋可近90度，个别病人的屈髋幅度可超过90度
（图26）。

伸髋：膝伸直，向后伸展下肢（图27）。

髋外展：下肢伸直，向外展开肢体（图28）。

下肢肌肉操练
手术（创伤）后卧床休息时，全身尤其是患肢肌肉力量明显减弱等，对关节功能的恢复带来不利。因此，手术后除一般关节操练之外，更应该注意下肢肌肉强度的操练（如臀部肌肉、大腿前后肌肉和小腿前后肌肉等），合理而全面的肌肉操练，有助于患肢关节功能的早期恢复。
大腿前部肌肉（主要功能：伸直膝关节）。
取平卧位绷紧大腿肌肉，尽量让膝关节后部接近床面（图29）。

大腿后部肌肉（主要功能：屈曲膝关节）。站立位，主动屈膝操练（图30）。

小腿前后部肌肉（主要功能：屈曲和伸直踝关节）。
屈伸踝关节（图