股外侧穿支皮瓣的解剖基础及临床应用.docx

股外侧穿支皮瓣的解剖学基础及临床应用
南华大学附属南华医院手外科（湖南衡阳421002）湘雅医院骨科（湖南长沙410000）
【摘要】目的探讨股外侧穿支皮瓣血供及临床应用的可靠性。方法对10成人尸体下肢新鲜标本灌注后,解剖观察大腿中下段皮肤血供情况,并应用12例股外侧穿支皮瓣修复四肢软组织缺损。结果股外侧穿支皮瓣主要是由股深动脉第3穿支供血的皮瓣。于该区设计局部转移或游离皮瓣,修复四肢创面缺损,12例皮瓣成活良好,远期效果满意。结论股外侧穿支皮瓣修复四肢软组织缺损是一种安全可靠的方法。
【关键词】股外侧穿支皮瓣解剖临床应用
Anatomystudyandclinicalapplicationoflateralthighperforatorflap
【Abstract】ObjectiveToinvestigatethebloodvasculardistributionoflateralthighperforatorflapandtodiscussthereliabilityofitsclinicalapplication.MethodsTenfreshadultlowerextremitieswereusedforthestudy,bymeansofinjectingthemediaofredlatexintothemainarteryofthelimb.Theskinvasculararchitectureofeachthighwasobservedtodecidethebloodsupplyofthisregion.Twelvepatientswereusedtorepairsoft-tissuedefectsofextremitylimb.ResultsFromthisstudy,itwasfoundthatbloodsupplyoflateralthighperforatorflapweresustainedbythethirdperforatorarteryofdeepfemoralartery.Theclinicalapplicationofthelateralthighperforatorflapwassuccessfullycarriedoutforthesoft-tissuedefectsofextremitylimbAlloftheflapsweresurvivedwell.Long-termresultsweresatisfactory.ConclusionTheabovementionedflapisasafeandeffectiveflapforrepairthesoft-tissuedefectsofextremitylimb.
【Keywords】lateralthigh;perforatorflap;anatomy;clinicalapplication

通过对中国人体大腿标本进行显微解剖与观测，获取股外侧皮肤血管穿支的来源、数目、分布、类型、外径与蒂长等解剖学数据资料，为股外侧穿支皮瓣的临床应用提供解剖学依据，并根据解剖学结果进行临床皮瓣设计和初步应用，取得满意效果。
1解剖学研究
1·1材料与方法10具成人尸体髋关节离断新鲜标。7具男性，28~40岁，3具女性，30~60岁。8具经股动脉内灌注红乳胶150~200ml,固定后于10倍显微镜下解剖观察大腿外侧区皮肤穿支动脉来源、分支、分布及吻合情况。2具经动脉内灌注红乳胶及铅丹混合液,然后切取皮瓣行X线摄影,观察皮瓣内血管分布情况。
1·2结果股外侧皮肤的血液供应主要来自股二头肌和股外侧肌间隙穿支血管，不依赖于深层肌肉或筋膜的皮支。因此，皮瓣内可不包括股外侧肌和股二头肌的筋膜，仅带穿支血管即可存活，穿支的缘血管为股深动脉。股深动脉在腹股沟韧带下方3～5cm处起自股动脉,在长收肌深面沿股骨内侧走行,沿途发出4条穿支,股外侧皮肤的血液供应以第3穿支为主，第2、4穿支为辅。第2、3、4穿支相互交通，沿股骨粗线行走,发出分支到达股外侧肌和股二头肌，同时每个穿支均沿股外侧肌间隙垂直发出1~2支肌间隙皮肤穿支，皮肤穿支穿出深筋膜之后在浅筋膜层内相互交通并且与膝上外侧动脉的皮支相交通。研究显示，第2穿支在腓骨小头上方20.0±3.5cm处，第3穿支在腓骨小头上方15.0±2.5cm处，第4穿支在腓骨小头上方8±1.5cm处进入皮肤。所有穿支中以第3穿支口径最大，但其中任一血管蒂均可选作吻合。从浅筋膜水平至第3穿支起点的血管蒂长度平均为(6.1±0.9)cm。如将股深动脉包括在内，血管蒂长度可达10cm左右。第3穿支起点的直径为2~3mm，此处股深动脉的直径为3~5mm，终未皮支的直径在1~2mm左右。2临床应用
2·1皮瓣设计以股骨大转子与股骨外髁连线为轴，