01骨折概述医学PPT课件.ppt

1第一节骨折概述一、骨折定义、成因、分类及骨折段的移位（一）定义★（二）病因▲（1）直接暴力：直接作用
（2）间接暴力：传导、杠杆、旋转和肌收缩
（3）积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接损伤（三）分类★（三）分类2.根据骨折的程度和形态根据骨折线的方向分
（1）横骨折：骨折线与骨纵轴垂直
（2）斜骨折：骨折线与骨纵轴斜交
（3）螺旋骨折：骨折线呈螺旋形
（4）粉碎骨折：碎裂呈二块以上
（5）嵌插骨折：坚质骨嵌插入松质骨内
（6）压缩骨骨折：松质骨，椎骨、跟骨
（7）骨骺分离：通过骨骺的骨折3.根据骨折端稳定程度分134.按骨折时间分按骨折处是否与外界相通分类1．闭合性骨折
2．开放性骨折
根据骨折程度及形态分类1．完全骨折
2．不完全骨折
根据骨折的稳定程度1．稳定性骨折
2．不稳定性骨折
根据骨折时间1.新鲜性骨折：
2.陈旧性骨折：原因:（1）暴力的大小、作用方向及性质
（2）肢体远侧段的重量
（3）肌肉牵拉力
（4）搬运及治疗不当1.成角移位：二折段轴线交叉成角
2.侧方移位：远折段移向侧方
3.缩短移位：二折段互相重迭或嵌插
4.分离移位：骨折段在同一纵轴上互相分离
5.旋转移位：骨折段围绕骨之纵轴而旋转（四）骨折段的移位二、骨折的临床表现及X线表现一般只引起局部症状，严重骨折和多发性骨折可导致全身
(一)全身表现

(二)局部表现
1.休克
广泛的软组织损伤、
大量出血、剧烈疼痛、
或并发内脏损伤等
2.发热
（1）吸收热＜38.0℃
（2）感染1.专有体征：★
（1）畸形：形态上异常
（2）反常活动：关节样活动
（3）骨擦音与骨擦感
2.一般症状
（1）疼痛与压痛
（2）局部肿胀、瘀斑与出血
（3）功能障碍
（4）合并损伤的症状骨折的X线检查基本Ｘ线表现基本Ｘ线表现基本Ｘ线表现三、骨折的并发症复杂损伤中，骨折所致重要组织、器官损伤危及生命
治疗过程中的并发症，严重影响治疗效果

（一）近期并发症
（二）晚期并发症
(一)早期并发症(1)肝、脾破裂
(2)肺损伤
(3)膀胱和尿道损伤
(4)直肠损伤4．重要周围组织损伤5．骨筋膜室综合征病因局部
1.最早期：创伤后肢体持续性剧烈疼痛且进行性加剧
2.局部肿胀，严重压痛
3.指（趾）呈屈曲，活动受限，被牵拉时，疼痛加剧
4.动脉供血障碍，远端动脉搏动正常，严重时减弱或消失；静脉回流障碍，表面皮肤苍白或潮红、发绀
全身
体温升高，脉搏加快，血压下降等
严重者可出现休克、肾功能衰竭、甚至死亡治疗(二)晚期并发症5．缺血性骨坏死6．缺血性肌挛缩7．急性骨萎缩8．关节僵硬9．损伤性骨化10．创伤性关节炎四、骨折愈合过程及影响因素血肿炎症机化期
（2-3周）2.骨折临床愈合标准五、骨折的急救和治疗（一）骨折的急救★三大原则:复位、固定和功能锻炼。
1．复位:将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系。
2．固定:骨折维持在复位后的位置。
3．功能锻炼:不影响固定下，尽快恢复软组织的舒缩活动。1.复位切开复位的指征2.骨折的固定优点：①不固定邻近关节，便于及时功疗
②不妨碍肌收缩肱骨踝上2）石膏绷带1．固定躯干的石膏石膏床、石膏背心、石膏围腰及石膏围领
2．固定肩部的肩人字石膏
3．固定上肢的长臂石膏管形及石膏托，短臂石膏管形及石膏托
4．固定髋部的髋人字石膏
5．固定下肢的长腿石膏管形及石膏托，短腿石膏管形及石膏托
固定躯干的石膏固定肩部的人字石膏上肢石膏下肢石膏固定髋部的石膏---髋人字石膏固定髋部的石膏---髋人字石膏3）外展架固定4）持续牵引5）外固定器(2)内固定动力加压钢板DCP髓内钉内固定3.功能锻炼六、骨折的护理（一）护理评估病例摘要（一）护理评估1．疼痛
2．有体液不足的危险
3．有组织灌注异常的危险
4．躯体移动障碍
5．有感染的危险
6．有周围神经血管功能障碍的危险
7．焦虑
8．潜在并发症1.心理护理
2.骨科病人一般护理
3.小夹板固定的护理
4.牵引病人护理
5.石膏固定护理
6.功能锻炼（1）生活护理、体位、营养指导高热量、高蛋白、高钙、高铁、高维生素饮食
忌盲目补充钙质
忌多吃肉骨头
损伤后骨的再生，主要依靠骨膜、骨髓的作用，只有增加骨胶原，肉骨头的成份主要是磷和钙
忌偏食
忌不消化之物，选择容易消化及通便食物
忌过食白糖：——低血钙；VitB1减少1.心理护理
2.骨科病人一般护理
3.小夹板固定的护理
4.牵引病人护理
5.石膏固定护理
6.功能锻炼1、手术切口疼痛——术后3日内较剧烈，以后逐日递减缓解
2、骨折引起疼痛——整复固定后明显减轻
3、骨折后继发感染——创伤3日后，疼痛进行性加重或呈搏动性疼痛
4、组织缺血引起——肢体严重肿胀或固定包扎过紧所致，剧烈疼痛，进行性，肢体远端有缺血的体征1.心理护理
2.骨科病人一般护理
3.小夹板