胸外科疾病护理常规及健康教育.docx

胸外科一般护理常规
一、术前护理
（一）了解患者的健康问题了解体温、脉搏、呼吸和出、凝血时间及心、肝、肾功能，还包括手术部位，皮肤有无化脓性病灶，各种化验报告，女性患者月经来潮日期以及患者的情绪等等。
（二）皮肤准备术前1日患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣，不能自理者由护士协助。按手术部位做好术野皮肤准备工作。
（三）遵照医嘱查血型、备血药物的皮肤敏感试验，如青霉素、普鲁卡因。
（四）肠道准备一般术前12小时禁食，术前4-6小时禁水。
（五）准备术前用物特殊药品、x线片、胸带。
（六）术前指导患者做床上大小便的练习，床上翻身练习以及深呼吸有效咳嗽练习，防止术后并发症。
（七）手术日晨测体温、脉搏、呼吸、血压；取下假牙、眼镜、发卡、饰品、手表及贵重物品交家属，按医嘱给予术前用药。
（八）准备床单位，铺麻醉床、输液架、吸引器、氧疗装置、引流管以及各种监护设备。
（九）向患者说明本次手术的重要性、手术中、术后可能出现的情况以及注意事项，取得患者配合。
二、术后护理
（一）接受麻醉医生的交班，了解术中情况及术后注意点，按麻醉后常规护理。
（二）正确连接各种输液管和引流导管及氧气管，注意固定，导管保持通畅。
（三）正确执行术后医嘱。
（四）注意保暖，防止意外损伤。患者若有烦躁不安，应使用约束带或床栏保护，防止坠床。保持呼吸道通畅，观察有无呼吸道阻塞现象，防止舌后坠，痰液堵塞气道引起缺氧、窒息。
（五）密切观察生命体征的变化，观察伤口有无渗液、渗血，如切口敷料外观有潮湿，应及时通知医生换药，并观察记录引流液的量及性质。
（六）禁食、置胃管，生活不能自理的患者行口腔护理，留置导尿管者行会阴护理，协助床上翻身、叩背，防止呼吸道感染、泌尿道感染、压疮等并发症的发生。
（七）根据医嘱进食，一般术后6小时进水，术后一日流食，然后过渡到半流质饮食或普通饮食。
（八）疼痛采取宽慰患者，分散患者的注意力，改变体位，解除腹胀等措施以缓解疼痛，如疼痛剧烈者，术后1-2日可适当使用镇静镇痛药物。
（九）鼓励患者床上翻身、抬臀以促进胃肠蠕动。如无禁忌，一般术后第1日要求床上活动，第2日坐起，第3日在护理人员协助下在床边坐或床边活动，第4日可扶着上厕所，以后逐渐增加活动量。
（十）病情危重者设危重病情记录单，为治疗提供依据。
三、健康指导
（一）加强营养，少食多餐、多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，禁烟酒。
（二）逐步增加活动量，注意室内空气调节，预防上呼吸道感染。
（三）保持大便通畅，多食粗纤维饮食，必要时给予缓泻药；食管术后患者，餐后应半卧30min，防止食物返流。
（四）注意保持精神愉快，情绪稳定。
（五）门诊随访，及时了解病情变化。

胸腔闭式引流的护理
一、目的
（一）使液体、血液和空气从胸膜腔排出，并预防其反流。
（二）重建胸膜腔正常的负压，使肺复张平衡压力，预防纵隔移位。
二、插管位置
（一）排气左锁骨中线第二肋间，引流管较细。
（二）排液腋中线第七-八肋间，引流管较粗，以便促进液体排出。
三、装置
水封式引流瓶在胸腔闭式引流中最为常用，组成包括：一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封住；长短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm且保持直立，另一端和病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路。
四、影响引流因素
（一）引流装置的位置胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下60-80cm，搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后先把引流瓶放置低于胸腔的位置，再松开止血钳。
（二）病人的体位半卧位，如果病人躺在插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。
（三）引流管的长度与固定引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降低到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时会牵拉到引流管。
（四）维持引流系统的密闭为避免空气进入胸膜腔，引流瓶应用紧密的橡皮塞，所有的接头应连接紧密。
五、维持引流通畅
密切观察引流是否通畅，防止受压、扭曲、堵塞和滑脱。检查引流管是否通畅的方法，观察是否有气体排出和长管内的波动。正常的水柱上下波动4-6cm。若波动停止，表明该系统有堵塞或肺已完全膨胀。如发现气胸或张力性气胸的早期症状，应怀疑引流管被血块堵塞，设法挤压引流管。挤压引流管的方法，可用一只手固定引流管，另一只手握紧引流管朝引流瓶方向滑动。当引流液较多时，每30-60分钟挤压一次，通过挤压引流管可使管子的血块移走，保持引流管通畅。
六、带管病人的活动
留置胸腔引流管期间，应鼓励病人咳嗽和深呼吸，以促进肺扩张和胸膜腔内气体和液体的排出。当病人生命体征平稳时，可允许病人在床上或床下活动。病人早期下床活动时