正常早孕超声.docx

住院医师规范化师资培训教学教案
授课章节：正常早孕师资培训方向：专科使用教材：《临床超声医学》（1版）
穆玉明主编，人民卫生出版社，2012年编写时间：
2014-10使用时间：
教学要求掌握内容正常妊娠的临床（分期）
正常早期妊娠超声表现及临床表现
早期妊娠各孕周的解剖特点熟悉内容早期妊娠超声鉴别诊断
早期妊娠超声检查的注意事项
通过对孕囊及胚胎头臀径的测量估算孕周了解内容7.早期妊娠的其他辅助检查教学重点正常早期妊娠的解剖生理
正常早期妊娠声像图像
3.早期妊娠各孕周的解剖特点教学难点如何运用超声图像特点正确的判断早期妊娠
早期妊娠的鉴别诊断

教学方法与手段教学方法：1.启发式教学；2.归纳复习教学；3.互动教学法；4.演示教学法。理论联系实际使学员记得更深刻。
教学手段：多媒体与传统教学相结合教学手段。教学内容与组织安排
早期妊娠的解剖生理5分钟
早期妊娠检查方法10分钟
早期妊娠正常超声图像10分钟
早期妊娠各孕周出现的结构12分钟
实时超声在产科中的应用8分钟
课堂讨论与小结3分钟

依托病例病例：患者女，27岁，既往月经规律，现停经46天，近2天晨起呕吐，嗜酸，伴有轻度尿频，验孕试纸(+)，血β-HCG1920,为了确诊是否宫内妊娠来我院进行超声检查
超声诊断：
子宫外形增大，宫内见26*18mm的孕囊回声，囊壁厚，回声较强，囊内见卵黄囊及胚胎，胚芽长约5mm，可见原始心管搏动。双侧附件区未见占位灶。直肠窝可见深度约15mm的不规则液性暗区。
膀胱充盈良好，腔内呈无回声，膀胱壁薄、完整光滑，未见局限性增厚，未见异常回声，ＣＤＦＩ：血流分布及频谱未见异常．

超声提示：宫内早孕
盆腔积液
膀胱未见异常第一节早期妊娠
学生特点分析
学生构成：为住院医师规培学员,具有本科学历
知识结构：具备良好的解剖、病理生理学知识
学习能力：具备较强的主动学习能力
学习态度：具有较强的学习欲望，学习态度端正
教学提纲
1.妊娠的临床诊断（分期）
2.正常早期妊娠的临床表现
3.早期妊娠的的超声表现
4.正常早期妊娠的辅助检查
5.根据孕囊大小及胚胎头臀径估算孕周
6.正常早期妊娠的鉴别诊断
7.早期妊娠超声检查的注意事项

教学内容
（一）临床诊断（分期）
临床上将妊娠全过程共40周分为三期
早期妊娠：妊娠12周末前
中期妊娠：妊娠第13周~第27周末
晚期妊娠：妊娠28周及其后的妊娠
(二）临床表现
【症状与体征】
停经：月经周期规律，停经约10日以上，尤应高度怀疑妊娠。
早孕反应：停经约6周出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、食欲缺乏、喜食酸物为早孕反应，停经约12周消失。
尿频；子宫增大压迫膀胱
乳房变化：自觉胀痛
HCG（+）：停经约40d妊娠试验（+）

超声表现
子宫体积增大：三条经均有增大才有意义。
胚囊：①、TVS：在4～4.5周可见；TAS：在5～5.5周可见
②、“双环”征：早期妊娠囊的超声诊断重要特征
胚芽：妊娠6～7周可见，正常妊娠在8周妊娠胚芽显示率100%。
胎心：于妊娠6周末在胚芽内见节律的跳动，频率为120～180/分，早期妊娠的存活标志。
胎动：妊娠第7周可见胚芽蠕动，8～9周开始见四肢典型活动，12周胎动活跃。
胎盘：妊娠8～9周超声显示可见胎盘，位于孕囊周边，回声均匀比宫壁回声高
卵黄囊：正常妊娠7～11周可见卵黄囊。
各孕周卵黄囊大小
孕周6789101112卵黄囊
直径（mm）34.54.85.15.56.26
妊娠黄体：于早期妊娠子宫的一侧见椭圆形的低回声区，其功能于妊娠10周后由胎盘代替

根据孕囊大小及胚胎头臀径估算孕周
孕周=头臀径+6.5
或孕周=孕囊的两个径相加/2+30
（五）辅助检查
.1.B型超声检查
超声多普勒法：可以确诊早期妊娠、活胎。
宫颈粘液检查：宫颈粘液量少且粘稠，涂片干燥后光镜下见到排列成行的珠豆状椭圆体，这种结晶见于黄体期。
基础体温测定：双向体温的已婚妇女出现高温相18天持续不降，早孕可能性大。
（六）超声鉴别诊断
子宫肌瘤
假孕囊
宫腔积液
早期妊娠超声检查的注意事项：
观察孕囊应注意：
①妊娠囊数目、外形、卵黄囊、胎心、胚胎、估测孕周，判断死胎及异位妊娠。
②囊壁是否完整，呈双环征，妊娠囊内有无胚胎及卵黄囊。
③了解妊娠囊位置，如果位置底下，有低位着床可能，造成流产或胚胎位置异常。
CRL测量注意：
①未找到胎儿最大长度，低估孕龄
②测量包括了胎儿下肢
③将卵黄囊误为胎头部分测量在内

小结
从末次月经第一日开始计算，13周末之前称为早期妊娠。早期妊娠会出现停经、早孕反应、尿频、乳房变化等临床表现。超声的诊断要点为：子宫体积增大，可见孕囊回声，孕囊内可见具有胎心级胎动的胚芽、胎盘、卵黄囊回声。主要与假孕囊、宫腔少量积液相鉴别。
复习题
早期妊娠时孕囊