肝内胆管结石护理查房ppt.pptx

肝内胆管结石护理查房panyLogo病例介绍---病情简介panyLogopanyLogo病例介绍---化验结果手术情况病例介绍---目前情况panyLogo肝内胆管结石得概述大家学习辛苦了，还是要坚持panyLogopanyLogo肝外胆管结石得临床表现肝内胆管结石得临床表现辅助检查肝内胆管结石得治疗肝内胆管结石得手术方法panyLogopanyLogo护理措施—术前2、有窒息得危险
护理目标患者未出现窒息得现象

护理措施
1)消除患者不安情绪,保持环境安静
2)患者呕吐时协助患者坐起,将呕吐物吐入容器内
3)注意观察患者呕吐物得性质、量及呕吐次数,详细记录
4)及时漱口

护理评价患者未出现窒息得现象
3、焦虑/知识缺乏
护理目标患者焦虑缓解,能基本了解疾病相关知识,积极配合做好术前准备

护理措施:
1)热情接待患者,向患者及家属提供相关疾病得知识,使病人更好地配合治疗与护理
2)对患者引起焦虑得原因进行分析
3)积极完善检查,便于制定切实可行得治疗方案
4)协助患者熟悉病房环境与医护人员,消除患者得陌生与不安全感

护理评价患者焦虑缓解,基本了解疾病相关知识,能积极配合做好术前准备panyLogo1、疼痛
护理目标:疼痛缓解或减轻

护理措施:
1)取半卧位,指导其节律呼吸,分散注意力,如听音乐或默念数字。
2)禁食,胃肠减压
3)观察疼痛得性质、程度、部位及时告知医生,遵医嘱使用止痛药并观察其效果与不良反应。
4)嘱患者咳嗽时捂住切口,遵医嘱予以雾化,稀释痰液,使患者痰易咳出。

护理评价;患者疼痛缓解,能耐受2、体液不足
护理目标患者生命体征平稳,血容量正常,尿量正常

护理措施
1)遵医嘱静脉补充能量,氨基酸、维生素及电解质
2)遵医嘱测CVP,根据血压与CVP与尿量得情况调整输液速度。
(3/22停止测CVP,3/23DC计24尿量)

护理评价患者生命体征平稳,血容量与尿量均正常。3、体温过高
护理目标患者体温降至正常

护理措施:
1)遵医嘱予以物理降温
2)密切监测患者体温变化,注意发热类型。
3)提供患者合适得休息环境,定时开窗通风。
4)遵医嘱正确使用抗生素
5)补充营养与水分。
6)保持皮肤清洁,床单位整洁干燥、平整,防止受凉,定时翻身。
7)加强心理护理

护理评价:患者反复低热。4、营养失调低于机体需要量
护理目标:患者体重无明显减轻

护理措施:
1)患者禁食期间遵医嘱补充维生素、氨基酸、白蛋白等。
2)患者能进食流质时鼓励患者进食,少量多餐,进食清淡食物,鼓励患者下床活动,促进肠道蠕动,加强消化
3)尽量做患者喜欢得能进食得流质食物。

护理评价:患者目前体重无明显减轻

5、引流管失效得可能
护理目标:各管道均引流通畅,颜色、量与性质均在正常范围内

护理措施:
1)妥善固定各引流管
2)密切观察患者得各引流管引流得颜色、性质、量
3)严格交接班
4)每日更换引流袋,严格无菌操作

护理评价:各管道均引流通畅,颜色、量与性质均在正常范围内6清理呼吸道低效
护理目标:患者呼吸正常

护理措施:
1)指导患者深呼吸,学会有效得咳嗽方法
2)鼓励患者进行有效深呼吸与有效咳嗽
3)遵医嘱予以雾化、协助痰液及时排除

护理目标:患者呼吸正常7、跌落/有皮肤受损得可能
护理目标:患者皮肤完整,未出现坠床现象

护理措施:
1)评估患者跌落坠床得危险因素,嘱患者家属陪护好患者
2)护士加强巡视
3)严格交接班
4)予以睡气垫床,嘱患者多在床上活动,鼓励患者多翻身
5)保持床单位整洁干燥
6)协助患者翻身、行防褥护理

护理评价:患者皮肤完整,未出现坠床现象8、知识缺乏
护理目标:患者基本掌握术后相关护理知识

护理措施
1)告知患者及家属术后相关得护理知识
2)对患者留置T管进行宣教

护理评价患者及家属基本掌握术后相关护理知识9、潜在并发症
一、出血
二、感染(口腔感染、尿路感染、肺部感染、切口感染、腹腔内感染)
三、胆漏
四、静脉血栓
panyLogo健康指导【特别关注】
T管得护理
胆道术后并发症得观察及处理