克罗恩病.ppt

克罗恩病概述病理大体形态上，克罗恩病特点为：①病变呈节段性或跳跃性，而不呈连续性；②黏膜溃疡的特点：早期呈鹅口疮样溃疡;随后溃疡增大、融合，形成纵行溃疡和裂隙溃疡，将黏膜分割呈鹅卵石样外观；③病变累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄。

组织学上，克罗恩病的特点为：①非干酪性肉芽肿，由类上皮细胞和多核巨细胞构成，可发生在肠壁各层和局部淋巴结;②裂隙溃疡，呈缝隙状，可深达黏膜下层甚至肌层；③肠壁各层炎症，伴固有膜底部和黏膜下层淋巴细胞聚集、黏膜下层增宽、淋巴管扩张及神经节炎等。

肠壁全层病变致肠腔狭窄，可发生肠梗阻。溃疡穿孔引起局部脓肿，或穿透至其他肠段、器官、腹壁，形成内瘘或外瘘。肠壁浆膜纤维素渗出、慢性穿孔均可引起肠粘连。

临床表现（一）消化系统表现
腹部包块约见于10%～20%患者，由于肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成所致。多位于右下腹与脐周。固定的腹块提示有粘连，多已有内瘘形成。
瘘管形成是克罗恩病的特征性临床表现，因透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官而成。瘘分内瘘和外瘘，前者可通向其他肠段、肠系膜、膀胱、输尿管、阴道、腹膜后等处，后者通向腹壁或肛周皮肤。肠段之间内瘘形成可致腹泻加重及营养不良。肠瘘通向的组织与器官因粪便污染可致继发性感染。外瘘或通向膀胱、阴道的内瘘均可见粪便与气体排出。
肛门周围病变包括肛门周围瘘管、脓肿形成及肛裂等病变，见于部分患者，有结肠受累者较多见。有时这些病变可为本病的首发或突出的临床表现。
全身表现肠外表现影像诊断早期仅有粘膜粗乱变平，肠壁边缘不规则及痉挛性狭窄等改变
发展到一定阶段可有特征性的表现：
1.肠管狭窄呈长短不一，宽窄不等的线样征，正常肠曲与病变肠端之间有所谓跳跃现象；
2.病变轮廓不对称，呈一侧僵硬凹陷（多为肠系膜侧），相对侧肠轮廓外膨，并伴有假憩室样囊袋状征象；
3.多发结节样切迹及卵石征，前者为粘膜下水肿与炎症造成，切迹间胃尖刺状钡剂滞留影，轮廓不规则，狭细，卵石征则由纵横交错的裂隙状溃疡围绕水肿的粘膜形成，弥漫分布于病变肠段。
4.发展到晚期则可见瘘管或窦道形成的钡影，可有肠间瘘管、肠壁瘘管或通向腹腔或腹腔外的窦道形成的钡剂分流表现。
鹅卵石征鉴别诊断CDUC

症状右下腹痛、糊状便左下腹痛、粘液脓血便
无里急后重有里急后重

部位回肠末段、邻近结肠直、乙状结肠

分布节段性连续性

结肠镜粘膜卵石样改变弥漫细颗粒、脆、易出血
深沟槽样溃疡广泛浅小溃疡

X线线样征铅管征

病理全壁性炎粘膜和粘膜下层
非干酪样肉芽肿肠腺隐窝脓肿、糜烂溃疡谢谢观赏！