肝病用药.ppt

肝病用药肝病用药的种类抗肝炎病毒的药物免疫调节药降酶药物利胆与退黄药物辅助治疗药物辅助治疗药物抗肝纤维化肝性脑病肝脏炎症的治疗治疗肝脏炎症的药物抗炎类药物肝细胞膜修复保护剂解毒类药物抗氧化类药物应用选择一、保肝药物分类降酶为主五味子制剂五味子制剂常用品种双环醇联苯双酯适量应用可减轻心理压力，改善自觉症状
一味增加降酶药并非有益,可能掩盖病情
不能替代抗病毒治疗
避免多种五味子类药物联用甘草酸制剂常用品种作用美能--复方甘草甜素适应症：
各种急性、慢性肝脏疾病(慢性乙型肝炎,慢性丙型肝炎,急性肝内胆汁郁积、肝硬化、药物性肝病)
各种皮肤疾病(湿疹,接触性皮炎…)
不良反应：
停药后易反弹；需监测血压、血钾、血钠。
禁忌症
严重低钾血症、高钠血症，高血压，心衰，肾衰，孕妇及哺乳期
近年认识丙丁酚丙丁酚治疗非酒精性脂肪性肝炎效果佳-------------摘自Hepatology退黄为主思美泰®思美泰用途——特异性治疗肝内胆汁郁积
—病毒性
—毒物性、药物性
—酒精性
—自身免疫性
—代谢性、妊娠性
用法
0.25-0.5gimbidx2w；或0.5-1g静滴qdX2-4w；或1-2g/d,po

注意
中枢：兴奋、昼夜节律紊乱
胃肠：烧心感
熊去氧胆酸药理作用本药可促进内源性胆汁酸的分泌，减少重吸收；拮抗疏水性胆汁酸的细胞毒作用，保护肝细胞膜；溶解胆固醇性结石；并具有免疫调节作用
适应症胆固醇性胆结石。原发性胆汁淤积性肝硬变，原发性硬化性胆管炎。胆汁返流性胃炎。
不良反应治疗期可引起胆结石钙化，软便。
禁忌症急性胆系感染、胆道完全梗阻者、严重肝功能减退者、对胆汁酸过敏者、孕妇及哺乳期妇女。用法：
利胆50mgtid；溶解胆结石8-10mg/kg分2次服用，胆石清除后50mg/晚防止复发；慢性肝炎、肝肿大：8-13mg/kg,疗程6-24个月；胆汁反流性胃炎1g/d，分2次服用解毒为主适应症：
各种肝脏疾病
(病毒性肝炎,肝硬化,脂肪肝,酒精性肝病,药物性肝病)
化疗辅助治疗
外科手术
心脏传导阻滞
肾衰
用法
0.6-1.8g静滴，qd
副作用
皮疹凯西莱--硫普罗宁硫普罗宁门冬氨酸鸟氨酸肝细胞膜保护水飞蓟素不适用于治疗急性中毒，对于出现黄疸的病例，应咨询医师。
孕妇和哺乳期妇女，儿童，老年人需慎用。
过量使用会使原有不良反应扩大。
药物相互作用无相关临床报道。多烯磷脂酰胆碱——经典的细胞膜保护剂(酒精肝Ⅰ,非酒精肝Ⅱ-1,病毒肝)

品种：易善复（Essentiale）

作用机制：
任何原因引起的肝脏病变，最常见的细胞结构改变，就是肝细胞膜和细胞器损伤，同时伴有磷脂的丢失。本药通过补充外源性磷脂成分，并结合到肝细胞膜结构中，对肝细胞的再生和重构具有非常重要的作用，并能明显改善营养物质和电解质的跨膜过程，增加磷脂依赖性酶类的活性，同时高能量的必须磷脂分子与肝细胞膜或细胞器膜结合，能为患病肝脏提供大量的能量。该药还能增加胆汁成分的水溶性。
用法
0.25-1g加5%GS静滴，qd，不能加入电解质
禁忌
新生儿和早产儿
促进肝细胞合成的药物促肝细胞生长素抗纤维化药物抗肝纤维化的一些认识抗肝纤维化的药物肝星形细胞活性
过渡期细胞
胶原酶活性胆汁淤积性肝病肝性脑病的治疗食道胃底静脉破裂出血重症肝炎重症肝炎结语药物选择时的注意点
—体内外作用的不一致性
—不宜过于强调某一药物的疗效
—高价者未必高效、新药未必优于老药
—个体化原则及不同病程阶段的选择
—联合用药与合理应用

联合用药的种类与不良反应的关系
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联合种类不良反应发生率(%)
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0-5种3.5
6-10种10
10-15种28
16-20种54
————————————————————谢谢