胫骨平台骨折的诊断及治疗.ppt

胫骨平台骨折的诊断及治疗概述相关解剖损伤机制骨折分型AO分型AO分型AO分型Schatzker分型
Ⅰ型：外侧平台劈裂，无关节面塌陷。总是发生在松质骨致密，可以抵抗塌陷的年轻人。若骨折有移位，外侧半月板常发生撕裂或边缘游离，并移位至骨折断端。Ⅱ型：外侧平台劈裂塌陷，外侧屈曲应力合并轴向载荷所致。40岁或年龄更大组。软骨下骨骨质薄弱，软骨面塌陷和外髁劈裂。Schatzker分型Ⅳ型：内侧平台骨折，因内翻和轴向载荷所致，少见。常由中等或高能量创伤所致，常合并交叉韧带、外侧副韧带、腓神经或血管损伤。应仔细检查，必要时动脉造影。Ⅴ型：双髁骨折，关节面不同程度塌陷和移位。常见合并外髁劈裂或劈裂塌陷。仔细评估血管神经状况。
Ⅵ型：双髁骨折合并干骺端骨折。高能量损伤或高处坠落伤。X线呈“爆裂”样骨折以及关节面破坏、粉碎、塌陷和移位，常合并软组织的严重损伤，包括出现筋膜间室综合征和血管神经损伤。
少见类型：后内侧预后因素临床表现及诊断治疗非手术治疗非手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗BonnettandBrowner将关节面塌陷或移位超过5mm或轴向对线不良超过5°列为手术指征。
大部分学者同意塌陷或移位超过10mm为手术指征。
关节面塌陷或移位在5~8mm，根据患者年龄及对膝关节活动的要求决定是否的手术。
Rasmussen认为当膝关节屈曲小于20°时，出现10°以上的内外翻不稳定为手术指征。
长期随访显示，创伤后关节炎是由于残余的关节不稳或轴向对线不良所致，而与关节面的塌陷程度无关。手术时机手术时机手术治疗内或外侧纵切口。避免使用S形或L形以及三向辐射状切口。
双髁骨折采用膝前正中纵切口,暴露充分，对皮瓣的血供损伤小，晚期重建亦可重复使用。外侧髌旁直切口－最常用

切口不越过胫骨节结（内侧皮肤菲薄）
半月板下打开关节
撕裂半月板应缝合而不是切除
手术内固定的目的首先要恢复膝关节的力线，其次要尽量解剖复位胫骨平台关节面。
胫骨平台骨折手术复位固定后，不允许存在膝关节内外翻畸形。对于单纯劈裂的骨折块，一定要做到解剖复位坚强内固定。对纵向劈裂的骨折块，除用拉力螺钉加压固定外，一般需要附加支撑钢板固定。

对于粉碎塌陷的胫骨平台骨折，即使关节面不能完全解剖复位，膝关节对位也不允许出现内外翻畸形。手术固定原则胫骨平台后方的塌陷骨折一定要有良好的复位，并用支撑钢板固定，通常需在胫骨后缘附加切口进行单独操作固定。混合型外固定架对于开放性骨折有优势。
粉碎性胫骨近端骨折应用混合型外固定架进行功能复位维持力线也是良好选择。
塌陷骨折复位后的骨缺损，用人工骨、自体骨或异体骨进行填充植骨。

评价指标：Rasmussen’ssystem术中合并损伤的处理原则术中合并损伤的处理原则术后处理与康复并发症并发症并发症并发症膝关节僵硬：较常见，但较股骨远端骨折轻。是由于伸膝装置受损、关节面受损以及手术软组织暴露所致。制动超过4周，常可造成某种程度的关节永久僵硬。
多数胫骨平台骨折早期行稳定的内固定，仔细处理软组织，术后立刻行膝关节活动，可望最大限度恢复活动范围。术后4周屈膝应达90°骨质疏松