外科围手术期护理.ppt

第七章围手术期护理本章重点、难点概述第一节手术前护理工作二、护理评估3、诊断检查
（1）实验室（血、尿、粪便常规，出、凝血时间，凝血酶原，血型，血交叉试验、血液电解质，肝、肾功能，血糖，尿糖）
（2）胸部X线
（3）心电图
（4）肺功能、血气分析三、护理诊断与医护合作问题三、护理诊断与医护合作问题五、护理措施3、消化道准备
目的：①减少麻醉引起的呕吐和误吸；
②预防肺部感染等并发症；
③减少术后腹胀及胃肠道并发症。
方法：
①一般手术：禁食12小时，禁饮4小时
②胃肠道手术：术前1-3日开始进流质饮食，并根据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。
③结直肠手术：术前3天开始口服肠道抗菌素、vitK、服缓泻剂。4、手术区皮肤准备
（1）目的：预防切口感染
（2）范围：腹部手术、会阴部手术、四肢手术

5、其他准备（药物过敏试验、备血、签同意书、术前晚用镇静药）

6、术日晨护理：

1、认真检查、确定各项术前常规准备工作的落实情况
2、生命体征检测（如果病人体温升高或女性病人月经来潮等情况，应通知医生延期手术。）
3、安置管路（胃管、尿管）
4、给予术前用药
5、取下多余物品（义齿、眼镜、手表等）
6、准备手术携带物品（X线片、药品等）
7、与手术室护士做好交接（二）急症手术准备:
1、迅速建立输液通道，纠正休克。
2、简单覆盖伤口。
3、禁食禁饮，备皮，药敏试验。
4、手术前做到“四禁”：禁饮食，禁服泻药，禁灌肠，未明确诊断前禁用止痛剂。
5、术前用药，嘱病人排尿，送往手术室。（三）配合治疗护理:
1、加强营养
2、心血管疾病：高血压者降至180/100以内；心梗者6个月内不宜手术
3、肝疾病
4、肾疾病
5、糖尿病：术前控制血糖于5.6-11.2mmol/L（四）心理护理

（五）健康指导
1.术前加强营养、注意休息、适当活动，提高抗感染能力。
2．教会病人调整卧位、床上翻身等
3．戒烟、卫生、保暖，预防上呼吸道感染。
4．做术前训练，包括呼吸功能锻炼、床上活动、床上使用便盆等。
第二节手术室护理一、手术室的设置与管理二、常用手术器械和物品2．手术敷料
(1)纱布类
(2)棉花类：感染性手术，尤其是特异性感染手术用过的敷料不可乱丢，要用大塑料袋集中包起，袋外注明“特异感染”送室外指定处焚烧。3．常用器械（见视频1）
（1）刀刃类
（2）钳镊类
（3）牵拉类
（4）探针和吸引类
（5）内镜类
（6）吻合器类
（7）其他类手术刀片、刀柄及手术剪各种钳类各种镊子各类拉钩4．缝针和缝线
5．引流物
（1）引流管
（2）乳胶片引流条
（3）纱布引流条
（4）烟卷式引流条三、手术室护士分工与职责

手术中护士一般分为器械护士和巡回护士。（一）器械护士：又称为洗手护士

主要职责：1.术前访视准备器械
2.协助医师消毒皮肤和铺巾
3.核对清点器械
4.术中传递器械
5.保留术中采集的标本
6.术后清洗整理器械
（二）巡回护士
主要任务：1.接受核对病人
2.安置体位
3.术中物品、器械供给
4.与相关科室联系
5.清点核对器械
6.术后包扎及引流固定四、手术室护理技术
（一）手术室无菌原则
1.穿戴好无菌手术衣后：上不过肩，下不过腰
2.正确调换位置：背对背（二）手术人员的准备3．穿无菌手术衣

4．戴无菌手套。五、病人手术时的安全护理要点（二）手术体位安置
1．仰卧位：面颈胸腹下肢
2．侧卧位：肾脏手术
3．俯卧位：腰背部
4．膀胱截石位：会阴部手术
原则：充分暴露手术视野；
病人安全舒适；
维持正常心肺功能（三）手术区皮肤消毒

范围：手术切口周围15cm～20cm的区域
消毒原则：清洁处-----污染处

（四）手术区铺单法第三节手术后护理工作一、概述二、护理评估二、护理评估三、护理诊断与医护合作问题三、护理诊断与医护合作问题五、护理措施3．饮食和营养
Ⅰ非腹部手术
（1）局部麻醉：术后即可按需进食
（2）椎管内麻醉：术后6小时适当进食
（3）全身麻醉：完全清醒后予流质----半流或普食。
Ⅱ腹部手术
待肠道功能恢复、肛门排气后，开始进少量流质，逐步递增至普食。4．休息和活动
原则：病人早期床上活动，或争取在短期内下床活动。
作用：如有助于增加肺活量、改善全身血液循环、预防深静脉血栓形成、促进肠功能恢复和减少尿潴留的发生。
5．切口护理敷料清洁干燥，若有红肿、渗液多等异常应及时通知医生早期处理。
6．引流管护理
（1）妥善固定引流管。
（2）定时检查管道有无堵塞或扭曲，保持引流通畅。
（3）每天更换引流接管及引流瓶1次，应注意无菌操作。
（4）观察并记录引流液的量和性状变化。
（4）掌握引流管的拔管指征。（二）病情观察
1.全身麻醉大手术：必须密切观察，每15分钟～30分钟监测生命体征1次，至病情稳定后改为1小时～2小时测1次，有条件者可