临床药学与临床药师.ppt

临床药学与临床药师医院药学药剂科业务模式变革现代医院药学的基本定位对我国医院药学的基本认识临床药学的概念临床药学的研究范围（1）临床药学的研究范围（2）临床药学的研究范围（3）临床药学的研究内容临床药学的主要任务临床药学的工作方式一.第一层次在调剂岗位上的药师，是临床药学工作的前沿，也是联系医护患者的纽带。任务是:1.审核处方2.向医务人员病人提供药物咨询3.对病人用药进行监护4.向医护人员病人提供药物信息咨询二.第二层次由临床药师（主管药师）组成。任务是:1.深入病房参与会诊、查房、抢救、病案讨论、并结合临床实际参与病人给药方案的制定，即合理用药会诊。2.协助医生正确地使用药物的体液检测参数及结果分析，制定合理给药方案。3.对病人用药进行监护，并收集不良反应个案病例。4.向医护人员、病人提供药物信息咨询。三.第三层次由临床药学研究室承担，主要任务是:1.进行临床用药配伍和相互作用研究和咨询，以解决临床药物伍用的实际问题，指导合理用药。2.开展药物体液浓度监测，并依据测得参数作出结果分析，供临床制定给药方案参考。3.为一、二层次工作提供依据4.进行某些药物的药动学和生物利用度研究5.进行药物与膳食关系的合理研究医疗机构药事管理的任务临床药学任务临床药学工作模式（1）临床药学工作模式（2）医疗团队模式中临床药师的作用对药师的要求我国临床药学的发展新时期目标“药师在自我保健和自我药疗中的作用”药学服务亚洲临床药学目标（ＡＣＣＰ）我国临床药学发展概况我国临床药学发展概况我国临床药学发展概况取得的成绩公众对药师认知度调查对药师作用的认知度对药师的信任度向药师咨询频度临床药学的切入点药物治疗学的问题(1)药物治疗学的问题(2)合理用药合理用药的四个基本要素必须医药合作必须医药合作注意具体实施的考虑合理用药中药师作用(1)合理用药中药师作用(2)对药师的要求药师的主要职责不合理用药的种种表现不合理用药的影响合理用药的判断标准保证合理用药的环节正确的治疗方案药品使用质量是设计出来的案例报告（1）案例报告（2）病例报告（3）处方审核（审方）问题处方处理调配与发药药师的作用不能低估调配方法处方调配的进步临床药师临床药师制度临床药师基本条件临床药师的职责(1)临床药师的职责(2)临床药师是提高临床合理用药水平的主体临床药师具有不可替代的作用住院目的：
11月５日MRI检查诊断为C4/5的脊椎管狭窄。次年１月22日到整形外科准备进行手术。

处方信息：
苯妥英钠散300mg
卡马西平颗粒200mg
丙戊酸钠1200mg
氯硝安定颗粒1mg
以上，１日３次，饭後
（其他省略）临床经过：
1/22入院时为以上的处方内容。无法与患者进行沟通和交流，排便和排尿不能自控。
［病房药师］
病房药师与分担TDM的药师达成共识。患者行动力低下的原因之一可能是由于苯妥英钠的副作用引起的、向主治医提案临时停药。并且向医生说明，在苯妥英钠中毒時如果停止服药会引起戒断现象。提议维持以前的低水平苯妥英钠有效血药浓度（７～20μg/mL）。
1/26上午7点采血，其苯妥英钠值为36.4μg/mL高值。
停用苯妥英钠，维持其他抗癫痫药的正常血药浓度。
1/27接受精神科检查。
1/28上午7点苯妥英钠为36.0μg/mL，停用58小时后的半衰期为∞。
1/29上午7点苯妥英钠为30.1μg/mL，中午左右可以扶床站起，在护理下可以步行10米左右。临床经过：
1/30上午7点苯妥英钠为27.2μg/mL，活动能力更加提高，副作用消失。

1/31上午7点苯妥英钠为23.2μg/mL，神经科的主治医和药师对恢复苯妥英钠达成共识。中午开始，苯妥英钠颗粒225mg／日、分３次服用。苯妥英钠中止后的半衰期为117小时。

2/2再次启用苯妥英钠，但血浓度保持在22.1μg/mL的低水平。

2/4在护理下可行走约100米左右。

2/5苯妥英钠18.3μg/mL。2/6神经科的主治医对患者父母说:「造成不能行走的原因是，由苯妥英钠中毒引起的。」全身的症状得到改善，脊椎管狭窄症的症状也得到缓解，停止手术。药师面临的任务药师面临的机遇与挑战（1）药师面临的机遇与挑战（2）今天美国的临床药师（1）今天美国的临床药师（2）临床药师教育与培养重視现有人才培养自我发展策略复合型人才临床药学服务的主要步骤临床药师在医疗团队中的业务在癌化疗中专业药师的作用（1）在癌化疗中专业药师的作用（2）营养疗法中药师的作用（1）营养疗法中药师的作用（2）感染性疾病中药师的作用注射剂调剂药师（1）注射剂调剂药师（2）对自己注射胰岛素患者的监测（1）对自己注射胰岛素患者的监测（2）对自己注射胰岛素患者的监测（3）药师在确保质量上的优势科研教学高度重视临床药师的培养非建立临床药师制不可卫生部的推进战略临床药学教育在发展（