picco的监测与护理.ppt

什么是PiCCO技术？PulseindicatorContinousCardiacOutput中心静脉导管
颈内静脉
锁骨下静脉
温度指示剂注射PiCCOplus连接示意图弹丸注射热稀释参数
心输出量 CO
全心舒张末期容积 GEDV
胸腔内血容积 ITBV
血管外肺水 EVLW
肺血管通透性指数 PVPI
心功能指数 CFI
全心射血分数 GEFt[s]脉搏轮廓参数
脉搏连续心输出量 PCCO
每搏量 SV
心率 HR
每搏量变异 SVV
脉压变异 PPV
动脉压力 AP
系统血管阻力 SVR
左心室收缩指数 dPmx如何测量心输出量（CO）TbB.动脉脉搏轮廓分析通过对分析每一次心脏跳动（beatbybeat）时的动脉压力波型，得到连续的参数Goedjeetal,ThoracCardiovascSurg46:242-249,1998容量的监测目前判断心脏前负荷的标准Lichtwarck-Aschoffetal,IntensiveCareMed18:142-147,1992Lichtwarck-Aschoffetal,IntensiveCareMed18:142-147,1992lnc(I)COxMTt=volumeofdistribution=1+2+3+4+5CVbolusinjectionITTV=CO*MTtTDaChangesin
strokevolume
index(%)胸内血容量
ITBVRelationshipbetweenITBVandGEDVLichtwarck-AschoffM.etal,IntensivCareMed18:142-147,1992GEF=dPmax=血管外肺水
EVLWSakkaetal:IntensiveCareMed26:180-187,2000Source Comparison Correlation

Halperinetal,1985 X-rayscorevs. r=0,51
Chest88:649 EVLW

Baudendisteletal,1982 X-rayscorevs.EVLW 77%
JTrauma22:983

Sibbaldetal,1983 comparisoncardiacedema r=0,66
Chest83:725 comparisonnoncardiacedema r=0,7

Sivaketal,1983 X-rayscorevsEVLW 64%
CritCareMed.11:498 X-rayscorevs.EVLW 42%

Laggneretal,1984 X-rayscorevs.EVLW r=0,84
IntensiveCareMed.10:309

Halleretal,1985 X-rayscorevs.EVLW 66%
Fortschr.Röntgenstr.142:68

Eisenbergetal,1987 X-rayscorevs.EVLW 76%
AmRevRespDis136:662

Takedaetal,1995 X-rayscorevs.EVLW X-rayinsensitiveJVetMedSci57(3):481 PVPI=EVLW/PBV肺血管通透性指数2在81个重症ICU病人中EVLW与死亡率的关系
Sturm,In:PracticalApplicationsofFiberopticsinCriticalCareMonitoring,
SpringerVerlagBerlin-Heidelberg-NewYork1990,pp129-139373位重症ICU病人中EVLWI与死亡率的关系：其中193人感染，49人ARDS，48人头部创伤，83人出血性休克。
根据EVLW的数值病人分成四组。
Sakkaetal,Chest2002适应症
凡是需要进行心血管功能和循环容量状态监测的病人，诸如外科、内科、心脏、烧伤以及需要中心静脉和动脉插管监测的病人，均可采用Picco。
1.休克
2.急性呼吸窘迫综合症（ARDS）
3.急性心功能不全
4.肺动脉高压
5.心脏及腹部大手术
6.严重创伤
7.脏器移植手术相对于肺动脉导管有更小的创伤性

非常适用于小儿病人----微创

直接测量显示胸腔内血容量(ITBV)、心脏舒张末期血容量(GDEV)、心脏射血的百分比(CFI)、心肌收缩力(dP/dtmax)等指标，为指导稳定血流动力学用药提供全景式的数据。

不需要x-ray帮助确定导管的位置连续监测cardiacoutput,arterialbloodpressure,strokevolume