烧伤处理及补液.ppt

烧伤处理及补液烧伤定义烧伤面积计算中国九分法简易口诀儿童则因头部面积相对较大，双下肢相对较小，随年龄而变；以12岁作为年龄分界线；在计算面积时，相应加减年龄因素；
头颈部=9+（12-年龄）
双下肢=46-（12-年龄）烧伤深度烧伤严重程度判断及分类1、人体部位不同，皮肤厚度不一，同一条件下的烧伤引起的损伤深度也不一样。
2、同一部位的皮肤，因年龄、性别和职业等不同，其厚度也不一，同一条件下的烧伤引起的损伤深度也不一样。
3、烧伤原因不同，临床表现也不尽一致。
4、皮肤的隔热作用较大，散热也慢，在一段时间内热力仍可持续渗透，使创面加深。烧伤严重程度分类创面处理原则Ⅰ0：保持创面清洁，减轻疼痛Ⅱ0浅：防止感染，减轻疼痛，促进愈合Ⅱ0深：防止感染，保存残留的皮肤附件，去除坏死组织,促进痂下愈合。Ⅲ0：保持焦痂完整，干燥，不受压，不受潮，有计划去痂植皮。烧伤创面处理方法
a.简单清创;
b.良好的镇痛、镇静下进行,一般给予杜非;
c.具体操作过程;
d.浅Ⅱ°水泡处理：小水泡，大水泡；
e.深Ⅱ°和Ⅲ°创面表皮处理;3.清创后创面的处理,包扎疗法、暴露
疗法、半暴露疗法。
(1)包扎疗法和暴露疗法
创面应根据烧伤部位、深度、面积、气候、物质条件、感染过程等具体情况分别采用包扎疗法，暴露疗法。包扎疗法、暴露疗法(2)半暴露疗法
包扎疗法和暴露疗法之间的过渡阶段,用单层的抗菌素油纱布外贴创面,暴露于空气中。
(3)换药
a.暴露疗法创面痂分离、溶痂，或发生感染
——半暴露（分泌物少）；
——换药（分泌物多）；
b.半露疗法创面感染,分泌物多——换药。4.环形焦痂切开减压
a.适应症:环形焦痂并不仅限于外形,而在于内涵：即焦痂不一定要环行，非环行已产生了张力的焦痂也应切开减压，如电烧伤后，不一定时环行，由于深部组织广泛坏死，大量渗液水肿，静脉回流障碍，深筋膜压力高，肌肉坏死，又如热压伤。
b.时间:伤后12~24h
c.注意事项：一般为肢体两侧，也可正中，切口应足够长超过创面，超过关节（因软组织少易受压）如腕、踝、肘、膝、胸部、颈部、做两侧切口；深度：切开深筋膜或肌膜。创面彻底止血，用碘伏纱布填塞缝合。5.深度烧伤创面的处理
深Ⅱ°、Ⅲ°混合度烧伤创面。
（1）深Ⅱ°创面的处理：削痂术。
a.适应症：深Ⅱ°或混合度烧伤创面。
b.关节功能部位、手、足、肘、腕、踝、膝关节，特别是手背。
c.小面积深度创面，只要有供皮区，全身情况允许。
d.大、中面积，用异体、异种、生物膜覆盖创面，最大限度保护间生态组织，免感染、损伤，促进愈合。
e.时间：休克期后，创面未感染之前，伤后3～5天，如果过早，创面深度、范围判断不清；过晚，痂皮变硬削痂易偏深，因创面有炎症反应或感染，易出血。理想削痂应既彻底削除烧坏组织，又最大限度保留直皮深层皮肤附件。
f.削痂后覆盖问题。
（2）Ⅲ°创面的处理：早期切痂植皮术。
a.适应症：大、小面积的Ⅲ°，尤其大面积Ⅲ°。
b.切痂时机，范围：
轻度烧伤、中度烧伤、重度和特重。
c.一次切痂面积：每次为20％～30％，如条件具备（技术、血源），一次可40％～50％，力争伤后1周～2周大部或全部切完。五、全身抗菌素应用
（1）中、小面积
（2）大面积
（3）入院迟，休克严重、休克渡过不平稳，延迟复苏、创面污染重或已有感染者，可尽早使用抗菌素如舒善深，复达欣，君刻单等。
六、预防破伤风
T.A.T1500Ui.m
T.I.G250Ui.m化学烧伤一般处理原则酸烧伤碱烧伤磷烧伤烧伤休克及补液烧伤休克—表现休克期输液公式对比休克期输液公式对比儿童烧伤补液输液安排输液公式只作参考——随时调整强调“个体化”输液