咳嗽与咳痰咯血胸痛.ppt

咳嗽与咳痰CoughandExpectoration咳嗽与咳痰CoughandExpectoration发生机理声门开放发病原因(1)发病原因(2)临床表现（1）咳嗽发作与时间规律
突发：异物、气体、压迫
发作性：百日咳、内膜TB、CVA
慢性：慢支、支扩、肺脓肿、TB
夜间咳嗽：左心衰、肺TB临床表现（3）临床表现（4）咯血Hemoptysis表3.咯血与呕血的鉴别
病因和发病机制年龄:
青壮年:肺TB,支扩,二狭
40岁以上大量吸烟史：肺癌
咯血量
小量:<100ml/d,
中量:100-500ml/d
大量:>500ml/d（空洞TB、支扩、慢性肺脓肿）咯血颜色
鲜红:肺TB,支扩,肺脓肿
铁锈红:大叶性肺炎等
粉红色泡沫样:肺水肿
暗红:二狭
砖红胶冻样:克雷伯B肺炎
黏稠暗红色血痰：肺栓塞
呼吸困难病因肺源性呼吸困难吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难血流中断、减少心源性呼吸困难特点
混合性呼吸困难
与活动、体位相关
两肺底湿罗音
强心剂、利尿剂等可好转左心衰支气管哮喘与心源性哮喘的区别右心衰（肺心病）

体循环淤血

CVP增高、酸性代谢产物增多、淤血性肝肿大
胸腹水

呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血液病胸痛chestpain放射痛（radiatingpain）病因（1）胸壁疾病引起胸痛的特点：
胸痛固定在病变所在部位；病变处疼痛伴压痛
胸廓活动(呼吸、咳嗽、手臂运动)时疼痛加剧，主要由炎症、外伤引起病因（2）心血管疾病所致胸痛的特点：

疼痛部位多数在胸骨后、心前区，少数可以在剑突下，且向左肩臂放射

常体力活动诱发或加剧，休息后好转或停止
性质和特点：压榨样疼痛，伴有窒息感
诱因：运动、情绪激动、饱餐、寒冷
缓解：休息、硝酸甘油类药物
原发病：高血压、冠心病
心电图：心肌缺血病因（3）呼吸系统疾病胸痛的特点：
常因深呼吸、咳嗽加剧；
胸壁无压痛；
伴有原发病的症状和体征：咳嗽、发热、呼吸困难、咯血等；
体格检查可发现阳性体征，X线或CT检查可发现病灶病因（4）病因（5）食道疾病胸痛的特点：
部位：胸骨后，呈持续隐痛或钻痛;
食道炎疼痛为烧灼痛，进食或吞咽时加重，伴吞咽困难；
返流性食道炎的胸骨后灼痛，饱餐后出现，仰卧或俯卧位加重；服用抗酸剂和促动力药可减轻或消失
可与冠心病同时存在