ICU患者营养支持护理.ppt

ICU患者营养支持护理主要内容营养支持Today对营养支持的更深刻认识Today对营养支持的更深刻认识
营养不足：通常描述蛋白质-能量营养不良,为能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，常常造成特异性的营养缺乏症状。
重度营养风险：描述因疾病或手术造成的急性或潜在的营养代谢受损，可能因有或无营养支持带来更好或更差的临床结局

流行病学(营养不足）营养不良在ICU患者中常见主要内容营养不良造成的危害ICU患者营养支持治疗的意义
创伤感染（细菌，内毒素）危重病人代谢特点ICU患者营养支持治疗的演变危重患者营养支持的目的危重患者营养支持原则主要内容危重患者营养评估与风险筛查危重患者营养风险筛查与评估危重患者营养风险筛查与评估筛查对象营养风险筛查（NRS-2002）-初筛首次营养风险筛查：
BMI是否<20.5
近3个月是否有体重下降
过去一周是否有摄食减少
是否有严重疾病（如需ICU治疗）
如果有任何一项为是就进入第二次筛查，如果全部答否，则每周重复筛查一次
营养风险筛查（NRS-2002）-终筛第二次筛查－NRS总评分
疾病严重程度评分＋营养状态低减评分＋年龄评分（若70岁以上加1分）=总评分疾病严重程度危重患者营养风险筛查—营养状态低减的评定总评分与营养风险的关系
总评分3分者重度营养风险或营养不良可能，即应该使用营养支持＊
总评分<3分：每周复查营养评定
复查的结果3分，即制订营养支持计划

危重患者营养风险筛查与评估主要内容营养与代谢支持的可行性或时机营养与代谢支持的可行性或时机危重病人能量补充原则主要内容危重病人营养支持方式？长达10年的外科ICU营养支持的研究报告营养支持治疗的途径肠外营养支持（PN）应用指征应用指征肠外补充的主要营养素碳水化合物脂肪乳剂脂肪乳剂氨基酸/蛋白质水、电解质的补充维生素与微量元素肠外营养支持途径肠内营养支持（EN）肠内营养的重要作用肠内营养的优越性：“四屏障学说”肠内营养应用指征肠内营养的应用指征肠内营养应用指征肠内营养的禁忌症肠内营养途径选择与营养管放置肠内营养治疗的途径肠内营养治疗的途径肠内营养的管饲喂养途径选择经皮内镜下胃造口经皮内镜下空肠造口术经空肠营养肠内营养输注方式肠内营养的管理肠内营养的管理肠内营养的管理危重患者肠内营养决策流程图营养制剂的选择什么是序贯肠内营养治疗（SENT*）主要内容代谢调理与免疫营养免疫营养谷氨酰胺谷氨酰胺的重要作用谷氨酰胺精氨酸精氨酸鱼油鱼油生长激素生长激素不同肠内营养制剂吸收及改善营养状况不同肠内营养制剂的渗透不同肠内营养制剂的谷氨酰胺含量营养支持治疗的三大常见问题重症患者的血糖控制与治疗重症患者的血糖控制与强化胰岛素治疗强化胰岛素治疗中的注意事项血糖控制与强化胰岛素治疗导致腹泻发生的因素如何预防和治疗腹泻：疾病或药物因素如何预防和治疗腹泻：肠内营养相关因素导致腹胀、恶心、呕吐的因素如何处理腹胀主要内容ICU患者营养支持患者的护理营养支持病人的护理营养支持患者的护理营养支持患者的护理EN护理措施EN护理措施EN护理措施EN护理措施1.合理输注
①维持水电解质平衡：先慢后快，利于适应与利用，
已有缺水时，先补充平衡盐溶液，再给TNA液；
电解质紊乱者，先纠正，再给予TNA液。
②控制输液速度：输液过快，易出现高血糖、高血脂、
高热，心率快或渗透性利尿，葡萄糖输注＜5ml/
（kg.min），20％脂肪乳250ml输注4~5h。
③观察警惕非酮性高渗性高血糖昏迷、低血糖休克PN护理措施PN护理措施PN护理措施PN护理措施PN护理措施营养支持患者的健康教育谢 谢