胆系超声诊断课件 ppt.pptx

胆系超声诊断课件•胆道得超声解剖
•胆囊疾病
•胆管疾病解剖概要右肝管胆囊:
可分为底、体和颈三部。
底部突出在肝脏下缘,位置多变。
体部呈漏斗状,紧贴在肝脏得胆囊窝内。
颈部在胆囊窝得最深处,常呈s状弯曲,与胆囊管相接处有一囊状凸出,称为哈德门氏袋,通常胆囊结石多藏在于此。胆囊与周围肠管得关系解剖概要左、右肝管
内径约0、2cm,走行于门静脉左、右支腹侧
肝总管
走行于门静脉右前方,肝固有动脉右方,长约3~4cm
胆总管
长约4~8cm,内径约0、3-0、6mm,管壁厚约0、2-0、3mm,分四段。
十二指肠上段
十二指肠后段
胰腺段
十二指肠壁内段
肝外胆道得组成大家学习辛苦了，还是要坚持超声检查方法探头得选择仰卧、
左侧卧位、
右侧卧位、
胸膝卧位、
坐位或站立位。
连续追踪法
探头加压法
体位法
饮水法
脂餐法正常胆系声像图肝内胆管
左、右肝管内径约2mm,位于门静脉左右支腹侧,正常二级以上肝胆管难以显示。
肝外胆管
声像图中分上、下两段。上段易于显示,伴行门脉主干走行,直径<伴行门脉得1/3,纵断面二者构成双管结构。
测量:成年人内径约4-7cm,老年人略大,小儿略小,12岁以下约2-3cm。正常胆囊胆囊与胆总管胆总管与门脉胆系常见疾病得超声诊断胆囊结石声像图表现
典型表现
胆囊腔内强回声团
后方伴声影
结石回声随体位移动
非典型表现
充填型结石
胆囊颈部结石
泥沙洋结石
胆囊壁内结石(胆固醇结晶)
易漏诊:颈部结石及底部结石充填型结石
即正常胆囊液性暗区消失,胆囊内充满结石。呈WES征,即增厚囊壁得弱回声带包绕结石强回声,后方伴声影。
胆囊颈部结石
有胆汁衬托时,结石强回声易于显示。
结石嵌顿时,结石强回声不明显,仅表现胆囊肿大及局部声影。
典型胆囊结石及胆囊颈部结石胆囊颈部结石充填型胆囊结石泥沙洋结石
胆囊内泥沙洋和碎小结石呈粗大颗粒状强回声沉积于后壁,后方可伴声影。沉积层较薄时易漏诊,需变动体位,仔细观察沉积颗粒有无移动。
胆囊壁内结石(胆固醇结晶)
胆囊壁可毛糙,内壁见单、多发数毫米宽得强回声点,后方伴“彗星尾征”。箭头所示为胆囊内泥沙样结石,其后方声影不明显胆囊胆固醇结晶胆囊结石得鉴别诊断伪像急性胆囊炎化脓性胆囊炎
胆囊肿大;
囊壁明显增厚;
胆囊与周围组织粘连或形成胆囊周围脓肿。
坏疽性胆囊炎(少见)
胆囊极度肿大
发生坏死、穿孔时并发局限性或弥漫性腹膜炎
急性化脓性胆囊炎声像图表现:
胆囊肿大,轮廓模糊。
胆囊壁弥漫性增厚,呈强回声带,可呈“双边影”征。
胆囊腔透声差。胆囊积脓时腔内充盈稀疏或密集得、细小或粗大得弱回声斑点,无声影,不随重力方向移动。
多伴有胆囊结石嵌顿于颈部。
发生穿孔时伴周围脓肿形成。
超声莫菲非氏征阳性。急性胆囊炎急性胆囊炎胆囊穿孔慢性胆囊炎声像图表现:
第一阶段:声像图无特异性,超声定性诊断困难。
第二阶段
胆囊肿大,囊壁增厚>3mm,毛糙;
囊腔透声性差,后壁可见中等、弱回声沉积物,随体位改变缓慢移动。高脂餐后,胆囊收缩功能差。
第三阶段
增殖型:胆囊壁明显增厚,可达10-15mm。
萎缩型:胆囊内径<15mm,壁明显增厚,充满结石时呈“WES征”。胆结石合并慢性胆囊炎慢性胆囊炎合并胆囊结石胆囊息肉样病变胆囊腺肌增生症
病理改变(书p382)
声像图表现
胆囊壁增厚,分三型(局限型、节段型、弥漫型),向腔内隆起。
增厚得囊壁内有小圆形液性囊腔。
常合并胆囊壁内小结石,伴“彗星尾”征。
胆囊收缩功能亢进。
CDFI一般无彩色血流信号。慢性胆囊炎与胆囊腺肌增生症得鉴别诊断胆囊癌声像图表现
声像图可分为五型:
小结节型
蕈伞型
厚壁型
混合型
实体型小结节型
为胆囊癌较早期表现。病灶较小,约1-2、5cm。
典型图像呈乳头状中等回声,团块自胆囊突向腔内,基底较宽,表面不平整,本型好发于胆囊颈部,合并较多结石时易漏诊。
蕈伞型
肿块似蕈伞状自囊壁突入囊腔,边缘不整齐,基底宽,呈弱回声或等回声,可单发或多发。单发病灶以较宽得乳头状为基本图像。
蕈伞型厚壁型
胆囊壁不均匀性增厚,呈局限性或弥漫性分布,后者以颈部、体部增厚显著,内壁线多不规则,早期弥漫浸润时需与慢性胆囊炎所致胆囊壁增厚鉴别。
混合型
即胆囊壁增厚伴有结节状或蕈伞状肿块突入腔内。此型较多见,声像图较典型。
厚壁型实体型
胆囊肿大,正常胆囊及液性腔消失,呈低回声不均质实性肿块。癌肿浸润肝可使肝脏与胆囊之间正常强回声带破坏、中断或消失;侵及周围组织或肠袢时胆囊界限显示不清,易误诊为肝肿瘤。
本型系晚期表现,难以手术切除。

以上五型CDFI表现可见肿块内部较丰富线状或点状血流,呈低阻频谱。胆管结石与炎症常见并发症声像图
胆石性肝脓疡:
当合并胆汁淤积或炎症感染时,肝脏肿大,边缘变钝,肝实质回声粗大不均,可见多发脓肿。
胆汁性肝硬化