药物性肝损伤的药物治疗 ppt.pptx

药物性肝损伤的药物治疗为避免药物导致肝脏损害所用名词不一致,建议采用国际共识意见规定得统一术语“肝损伤”(liverinjury)。
相应名词:药物性肝损害(DILI)
药物性肝病(DILD)
药物性肝炎(Drug-inducedhepatitis)
一、药物性肝损伤概述药物肝毒性就是临床用药过程中需要重视与监测得问题。在已上市应用得化学性或生物性药物中,有1100种以上具有潜在得肝毒性、很多药物得赋形剂、中草药以及保健药亦有导致肝损伤得可能。其中,急性肝损伤就是药物性肝病最常见得发病形式,约占报道病例数得90%以上,少数患者可发生威胁生命得暴发性或重症肝功能衰竭,就是药物肝毒性临床监测与防治得重点,也就是我们临床医师执业过程中可能遇到得职业风险问题。根据国内多中心大宗病例统计,近5年来急性药物性肝损伤住院病例数有逐年增加趋势。因此,对药物性肝损伤有必要给予高度关注与警惕。
药物性肝损伤约占黄疸住院病人得2%一5%,占所谓“急性肝炎”住院病人得约10%,占暴发性肝炎患者得12、2%。在老年肝病中可达20%以上。在欧美国家约占急性肝功能衰竭得30%一40%。药物性肝损伤——就在我们身边。
在传统得观念中,中草药无毒、无副作用。但近年来发现中草药引起肝脏损伤已不可忽视,占临床药物性肝损伤得4、8%~32、6%。药物性肝损伤病例中,服用治疗皮肤病、骨关节病及养发乌发中药得患者多见。目前已知可导致肝损害得药物种类:(5)降糖药物:以第一代磺酰脲类降糖药导致肝损害多见,其她类型口服降糖药如双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮衍生物类较少引起肝脏损害。如:甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列齐特等。
(6)抗甲状腺类药物:丙基硫氧嘧啶等。
(7)维生素及酶类药物:维生素A、烟酸、天门冬酰胺酶等。
(8)性激素类:甲基睾丸酮、甲孕酮等。
(9)心血管类:钙拮抗剂、心律平等。10(10)中草药:
单味中药:有雷公藤、何首乌、斑蝥、苍耳子、白果、大黄、泽泻、乌头碱、鸡血藤等。
中成药:中壮骨关节丸、逍遥丸、消银片、消癣宁、消石丹、天麻丸、首乌片、消咳喘、华佗再造丸、大活络丹、小柴胡汤、补肾益寿胶囊、复方青黛丸、百消丹等。
(11)肝病治疗药物:一些治疗肝病得抗病毒药物如干扰素与免疫调节剂也可引起药物性肝炎部分保肝药物、降酶药物同样可以引起药物性肝炎。
(12)反复使用化学染发剂、减肥及美容类药品也可引发药物性肝炎。药物性肝损伤得类型急性药物性肝损伤得定义急性肝损伤得分型及诊断标准常用保肝退黄药物1、思美泰(丁二磺酸腺苷蛋氨酸)【思美泰警告】因为本品只有在酸性片剂中才能保持活性,故有些患者服本药后感烧心与上腹痛。在对本药特别敏感得个体,偶可引起昼夜节律紊乱,睡前服用催眠药可减轻此症状。以上作用均表现轻微,不需中断治疗。对有血氨增高得肝硬化前及肝硬化病人应注意监测血氨水平。
【孕妇及哺乳期妇女用药】本药可用于妊娠期与哺乳期。
【思美泰用药须知】注射粉剂须在临用前用所附溶剂溶解,静脉注射必须非常缓慢。注射剂不可与碱性液体或含钙离子得液体混合。药物变色后不能再继续使用。口服片剂为肠溶性(在十二指肠内崩解),必须整片吞服,不得嚼碎。为使本药更好地吸收与发挥疗效,建议在两餐之间服用。复方氨基酸注射液与思美泰存在配伍禁忌2、易善复(多烯磷脂酰胆碱)【用法用量】针剂缓慢静脉滴注或静脉注射。成人每日量缓慢注射1-2安瓿,严重病例每日2-4安瓿。每日最大剂量可增加至6-8安瓿。配置静脉输液,只可用不含电解质得溶液稀释(如:5%、10%葡萄糖溶液;5%木糖醇溶液),严禁用电解质溶液(生理氯化钠溶液,林格液等)稀释。
胶囊:餐后用足够量得液体整粒吞服,不要咀嚼(推荐餐中服用)。开始时每日三次,每次两粒(456mg)每日服用量最大不能超过1368mg(6粒胶囊)。一段时间后剂量可减至每日三次,每次一粒(228mg)维持剂量。胶囊得剂量及用法注射液得剂量及用法【不良反应】极少数病人可能对本品中所含得苯甲醇产生过敏反应。
【禁忌】由于本品中含有苯甲醇,新生儿与早产儿禁用。
【注意事项】若用其她输液配置,混合液pH值不得低于7、5,配置好得溶液在输注过程中保持澄清,只可使用澄清得溶液！在进行静脉注射或静脉输注治疗时,建议尽早口服多烯磷脂酰胆碱胶囊进行治疗。
【儿童用药】新生儿与早产儿禁用,儿童用量遵医嘱。易善复与思美泰存在配伍禁忌易善复与盐酸精氨酸存在配伍禁忌易善复与凯西莱(硫普罗宁)存在配伍禁忌3、还原型谷胱甘肽【适应症】
1)肝损伤:病毒性肝病、药物性肝病、中毒性肝损伤、脂肪肝、肝硬化等;
2)肾损伤:急性药物性肾损伤、尿毒症;
3)化放疗保护;
4)糖尿病:并发症、神经病变;
5)缺血缺氧性脑病;各种低氧血症。【用法用量】
1、给药途径:①静脉注射:将之溶解于注射用水后