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外科无菌技术与基本手术操作

一、外科无菌技术操作
此项操作前，应检查手指甲是否剪好，着装是否符合要求，否则不可进入此项操作。着装要求：换清洁洗手衣、裤、鞋，戴好口罩帽子。内衣不外露，上衣袖口遮盖上臂上l／3，头发不外露。
(一)刷手
1．刷手的顺序及范围
顺序(碘伏洗手法)
(1)用肥皂、清水按普通方法清洗手、臂一遍。
(2)用无菌毛刷蘸医用肥皂水按顺序刷手：指尖-甲沟-指缝-手掌-手背-前臂-肘部-上臂范围：刷洗至肘关节上(手、前臂、上臂三段交替)10cm。
2．刷手的重点部位
指尖甲缘、甲沟、指缝、手掌
3．冲洗时顺序及手臂的保护
顺序：手-前臂-肘-上臂
保护：(1)刷完手后即保持手指朝上，肘朝下冲洗。
(2)冲上臂时前臂弯向内侧，勿使水倒流到前臂与手。
(3)如此洗刷两遍，后一次高度不超过前次。
4．用毛巾擦手臂的无菌操作
用一块无菌毛巾，先擦双手，擦手臂时将毛巾对折绕臂旋转上擦，一侧一面。
5．刷手后是否接触了有菌物品，接触后的处理
如有接触；重新刷手。
6．刷手时间
刷2遍，约5分钟。手臂擦干后，用0.5％碘伏纱布涂擦手和前臂、上臂2遍，要领同上。
(二)穿衣
1．提衣动作
离开周围人员、物品，取过无菌手术衣，找到衣领，提起衣领两角轻轻抖开。两臂向前，提着手术衣稍向上抛，迅速将两臂插入袖筒，由巡回护士从肩上抓衣领向后牵拉，协助穿好。
2．递送腰带
两臂交叉将胸前腰带向后递，仍由巡回护士在身后接过系好。
如穿背后有保护层的手术衣，在戴上干手套后解开右胸前的衣带，由巡回护士用消毒卵圆钳夹住衣带长头，从左面绕过身后一圈，再递给手术者，用双手在右胸前系好。
3．手是否接触有菌区
4．穿衣时手举高度
平伸插入袖筒，上举不过肩。
(三)戴手套
1．提取手套
以一手的手指捏住手套口翻折部取出。
2．戴手套时的无菌观念
先将手插入右手手套，再用戴好手套的右手指插入左手手套翻折的内部帮助左手插人手套，原则是手套外面不可触及手的皮肤。
3．手套腕部外翻部位
交替整理袖口，将手套翻转部翻回盖住袖口。
4．手套口套扎手术衣袖口
套扎后不使手腕外露
(四)消毒及铺巾
1．消毒钳持拿
始终保持下端向下。
2．消毒顺序和范围
顺序：以手术区皮肤为中心，由内向外，由上向下，脐部最后。肛门、会阴，或感染手术相反。
范围：至少包括手术切口周围15cm
3．脱碘
用2.5％碘酊消毒者需用70％酒精将碘酊擦净2次，每次间隔1-2分钟。
4．铺巾顺序
未穿手术衣：下方→对侧→上方→己侧
已穿手术衣：己侧→下方→对侧→上方
5．手术巾铺后有无移动
一旦铺好不能随便移动，如需调整只能由内向外移动。
6．消毒及铺巾过程中的无菌观念

二、外科基本手术操作
(一)切开
1．切开操作(皮肤应绷紧，刀应垂直于组织，按层切开)
2．执刀姿势
切开皮肤一般用执弓式。
3．切开的深浅、大小
力求一次切开皮肤与皮下组织。
(二)止血(钳夹止血)
1．持钳方法
2．目标准确与否
3．钳夹组织
尽量少夹出血管以外组织。
4．止血打结时，松钳时间掌握
术者打完第1个单结将线拉紧后。
(三)打结(单手打方结)
1．打结时绕线
2．打结时拉线方向
不要打成假结和滑结
3．打二个结时，第一结是否松开，结扎是否牢靠
(四)剪线
1．持剪方式
2．剪线方法
剪刀沿线下滑至线结，稍旋前端后剪断。
3．留线长度
丝线1-2mm，肠线5mm
(五)缝合
1．器材（针、镊、线）选择
2．持针器械
3．进出针
4．缝合方法
5．结扎

三、提问
1．何谓无菌观念？
答：所谓无菌观念，就是能分清什么是无菌，什么是有菌，时时注意勿使无菌物品及无菌区被污染，养成习惯，自觉遵守无菌技术操作规程。
2．无菌术的内容包括哪些？
答：（1）灭菌：杀灭一切活的微生物。
（2）消毒：杀灭病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。（3）操作规则及管理制度。
3．穿好无菌衣，戴好无菌手套后哪个范围是无菌地带？
答：上肢、腰部以上的前胸、侧胸
4．选择皮肤切口的原则是什么？
答：（1）尽量按皮纹走向设计切口。
（2）四肢切口忌垂直通过肘窝、腋窝、腘窝等关节活动部，指侧切开不超过指横纹。
（3）易达病所：通过最简便的组织分离途径即可显露病变部位。

外科基本技能操作规范——换药
一、准备
1．洗手
穿工作服、戴帽子、口罩、修剪指甲后，用肥皂、清水按六步洗手法洗手。
2．伤口情况了解
是无菌缝合伤口，还是感染伤口，是一般感染还是特异感染，伤口的部位、大小、深浅，需要什么引流物、药物、器械。
3．敷料及器械准备(换药包)
换药包内容：换药碗、有齿镊、无齿镊、纱布
另外准备物品：剪刀、盐水棉球、0.5％碘伏、棉球、引流条等。
4．持物钳的使用
持物钳始终保持下端向下，待消毒液滴尽后再取物。
5．换药器械