动火作业气体分析填写模板.docx

动火安全作业申请
本申请由动火负责人发起。只有本申请获得通过，方可办理动火安全作业证。
作业申请单位：动火地点、部位：动火内容：动火执行人：动火方式（√选）：□气割□电焊□烘□电动打磨□氧焊□塑料焊□等离子切割□其他：部门、分厂主要负责人审核本次动火作业是否为必须否结束是部门、分厂主要负责人审核签名：EHS部审批本次动火作业是否为必须否结束是EHS经理/主管签名：
动火安全作业证NO
听到警报时必须停止所有工作，在离开工作场所之前必须保证所有设备处于安全状态。本证由动火负责人办理。
前置工作（前置工作完成后，方可开始动火作业流程）（√选）1.是否为节假日以外的一级动火作业否是应开展SWRSWR、检修作业票、风险告知应与动火证一起提供给审核审批人员。2.是否为特殊动火作业否是应开展SWR3.是否需要检修作业票否是应开具检修作业票4.是否需要办理风险告知否是应办理风险告知（安全技术交底）
B、一停：看需多长时间？动火等级（√选）：□特殊□一级□二级焊工特种作业操作证号：作业许可有效时间：年月日时分起年月日时分止涉及其他特殊作业及其证号：C、二想：工作中可能导致哪些伤害可能导致的伤害（√选）：□物体打击□车辆伤害□机械伤害□起重伤害□触电□淹溺□灼伤□烫伤□坠落□火灾□爆炸□中毒□窒息□滑到□身体被卡住□工具伤人
□其他伤害补充：D、三分析：确定危害并制定安全措施作业中可能接触的危险物质（√选）：□无□酸□液碱□次氯酸钠□氢氧化钠□硫磺□氨□水煤气
□变换气□氢气□氮气□一氧化碳□二氧化碳□硫化氢□氮氧化物□对甲苯胺□间甲苯胺
□对硝□间硝□甲苯□硝基甲苯□酚渣□焦油□甲烷□混硝□蒸汽□粉尘□油管
□其他危险物质补充：安全防范措施（√选）：□确保设备不含易燃物质及危险性化学品□提供额外的进出口通风及照明条件
□把工作场所用警示带圈起来□警告标志及作业票展示□设备设施符合作业安全要求□隔离、清洗设备□关断、卸压设备□确保氧气和乙炔气瓶距离不小于5米□氧气瓶、乙炔气瓶直立放置并采取防倾倒措施□确保气瓶与动火点距离不小于10米□电焊机安全接地、漏电保护完好□清除动火点周围易燃物□切断电源、挂牌、上锁□确保地沟被安全盖好□确保工作场所不含易燃物质及危险化学品□确保无其他对本工作有影响的许可□防火布隔挡□其他安全防范措施补充：
个人防护用品（√选）：□安全帽□安全带□安全鞋□焊工服□焊工手套□面罩□防护眼镜□呼吸器
□耳塞口防毒口罩□防尘口罩□防酸服□其他防护用品补充：应急措施（√选）：□灭火器□应急水□消防水□消防泡沫□安全绳□通讯设备□其他应急措施补充：
气体监测：工作开始前30分钟内检测，作业中断时间超过30min，应重新分析，每日动火前均应进行动火分析；特殊动火作业应随时分析。
监测结果填入下表：监测日期监测时间介质/取样点LEL%（NH3）浓度（V/V）%【爆炸下限≥4%时，浓度＜0.5%；爆炸下限＜4%时，浓度＜0.2%合格】氧含量监测人签名49:00NH3:10ppm，动火点10m范围或上下人孔探入1m020.8%具备分析资质人员E、四E、四找同伴：沟通及准备（签名人员自己打√）□已经准备好所需工具且适合，并符合安全要求施工负责人签名确认：□已经对作业人员进行安全技术交底和风险告知培训作业前安全培训人签名确认：□已通知与本项工作相关的承包商和内部员工，安全措
施已经全部落实动火负责人签名确认：□安全措施已经全部落实动火许可人签名确认：□安全措施已经全部落实监护人签名确认：F、五F、五作业：安全完成作业（步骤指从动火作业的工器具准备至动火作业结束这一过程）执行步骤控制要点G、已经接受风险告知和安全交底培训并详细阅读以上内容。检查安全
措施已经落实。取得动火证方可开始动火并严格按照以上要求作业。动火执行人签名确认：H、安全措施编制人签名确认：I、审核审批A---H项符合要求，单位主要负责人审核签名：年月日时分A---H项符合要求，EHS部经理/主管预审批签名：年月日时分A---H项符合要求，EHS总监/总助（一级、二级）审批签名：年月日时分A---H项符合要求，CEO/常务副总经理（特殊）审批签名：年月日时分J、完工验
收关闭动火作业结束，完工验收人与动火人共同确认现场无残留火种后收回动火作业票签名、关闭作业票动火人签名：年月日时分验收人签名：年月日时分白联-交动火执行人确认后放置告知卡②红联-放置动火点所在岗位或控制室看板③黄联-管理人员归档

请将此图印在封面背面：
动火安全作业程序图

封面内容：
SHE管理体系台账票证

名称动火安全作业证
使用单位
启用日期

江苏淮河化工有限公司

印刷要求：1、用A3版面印刷，将2页票证并列1页，票证改为侧翻，每页3联，依次为白、红、黄颜色，每本40页，120联，带自复印；编