中医对女性围绝经期综合征的认识及治疗.pdf

中医对女性围绝经期综合征的认识及治疗--中医对女性围绝经期综合征的认识及治疗【摘要】围绝经期综合征是妇女最常见疾病之一中医理论认为围绝经期综合征以肾虚为本又常见肝、脾、心等功能的失调。中医辨证从肾论治的最多也有从其他四脏论治和五脏合病论治显示了围绝经期综合征病理变化的复杂性采用中医辨证治疗选用古方、经方和经验自拟方都取得较满意的临床疗效。【关键词】围绝经期综合征；中医治疗；肾虚；肝；脾；心围绝经期综合征是指妇女在绝经前后发生的一组临床综合症候群是中老年妇女最常见的一种疾病。我国北京地区40～65岁的妇女中约半数人群有绝经相关症状［１］。因此研究和防治围绝经期综合征对保障妇女身心健康提高妇女生命质量具有重要的医学和社会意义。西医治疗围绝经期综合征主要采用激素替代疗法(HRT)长期使用具有潜在的危险性。中医立足于整体治疗中医对女性围绝经期综合征的认识及治疗--中医对女性围绝经期综合征的认识及治疗--调节脏腑功能长期服用安全可靠在治疗上取得了一些效果。1病机认识古医籍中并无围绝经期综合征这一病名。1964着名中医妇科专家卓雨农根据古籍的相关记载结合临床实践才提出“绝经前后诸证”这一病名并列入全国高等医药院校教材《中医妇科学》中。关于这一疾病中医历代古籍中未见有专题论述而是根据其主要表现散见于百合病、脏躁、崩漏、心悸、郁证、不寐、眩晕等论述中。《素问·上古天真论》云：“女子七岁肾气盛……二七而天癸至任脉通太冲脉盛月事以时下……七七任脉虚太冲脉衰少天癸竭地道不通故形坏而无子也。”目前临床医家多数认为妇女年届七七肾气渐衰天癸将竭冲任二脉空虚精血亏乏脏腑失于濡养加之素体差异及生活环境、社会因素等的影响妇女不能适应这个阶段的生理过渡阴阳二气失衡脏腑气血不相协调而出现一系列的证候。由于脏腑经络相互联系病理上也相互中医对女性围绝经期综合征的认识及治疗--中医对女性围绝经期综合征的认识及治疗--影响围绝经期综合征又常兼有其他脏腑功能变化。肝肾同源肾阴亏虚水不涵木则表现为阴虚阳亢之象；脾为后天之本赖肾阳以温煦肾虚阳衰火不暖土可导致脾肾阳虚的腰酸、面浮肢肿、小便频数诸症；气血生化乏源经脉空虚而致冲任失调出现月经量多或少、经期延长甚至崩漏；心肾水火相济肾阴不足不能上济心火而致心肾不交出现心神不宁、失眠健忘、心悸等。因此围绝经期综合征以肾虚为本又常见肝、脾、心等脏功能的失调［2］。2证候分型围绝经期综合征的临床分型目前比较多尚未取得统一意见。陈家旭等［３］通过文献检索对本病同类证型合并得到围绝经期综合征共41个证型。常见证型按照累积频次由大到小依次为：肾阳虚证、肾阴虚证、肝郁证、心肾不交证、肝肾阴虚证、肾阴阳两虚证、脾肾阳虚证、心脾两虚证、阴虚阳亢证即为围绝经期综合征的主要证型。有研究［４］在现代医学诊断基础上对围绝经期综合征进行中医症状学、证候学、中医对女性围绝经期综合征的认识及治疗--中医对女性围绝经期综合征的认识及治疗--证和现代医学检测指标相关性研究采用因子分析和结构方程模型运用“界点”理论进行临床现场调查其聚类分析结果由专家根据专业知识最终认定所聚成五类的对应关系为Ⅰ类肝肾阴虚；Ⅱ类肝郁伤神；Ⅲ类目前尚难确定证型仅为绝经前月经诸症和检测指标；Ⅳ类肾阳亏虚；Ⅴ类肝阳上亢。3治疗用药由于对病机的不同认识证候分型上的不统一治法上也各有侧重目前大多数医家都认为更年期综合征的病机是肾脏虚衰临床治疗中医辨证从肾论治［５］的最多。此外也有从其他四脏论治和五脏合病论治的显示了围绝经期综合征病理变化的复杂性。经方、古方的运用李建生等［6］总结了8位知名老中医的72首治疗绝经前后诸症的验方发现50首以上为古方化裁而来这些方多以补肾为主兼以四脏同治如地黄丸类(六味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸、左归饮等)、肾气丸