修危重病人护理记录和交接班记录表.docx

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内
病重（病危）患者护理记录
姓名性别年龄科别床号住院号诊断入院日期年月日第页
日期时间
体温
℃心率

脉率呼吸
次/分血压
mmHg意识血氧
饱和
度
%血糖
mmol/L瞳孔肌力基护皮肤情况入量ml出量ml病情观察、治疗
和护理措施及效果签名大小mm
对光反射左上
左下右上
右下项目情况情况压疮
ⅠⅡⅢ°压疮防治内容实入量小便大便累计量左右备注：①意识：清楚√嗜睡谵妄意识模糊昏睡＋浅昏迷深昏迷。②如用格拉斯哥计分法评价意识，把分值填入栏内。
③瞳孔对光反应：灵敏（）迟钝（＋）消失（﹣）。④皮肤：情况：正常√，异常×；压疮Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ°；压疮防治：①气垫床②翻身③创面处理；
⑤体位：①仰卧位②半坐卧位③左侧卧位④右侧卧位⑤。⑥基础护理：H1晨间护理H2晚间护理H3口腔护理H4尿管护理H5会阴护理H6温水擦浴H7；已做且正常√已做但异常×；⑦此表适用于神经系统疾病的患者

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请
勿
写
过
此
线
内
交班小结

留置管路：○鼻胃管：置入cm
○外周静脉：○鼻肠管：置入cm
○尿管：
○动脉置管：其他：
○中心静脉：
导管外露cm

○PICC：导管外露cm
吸氧：
方式：
流量：小时总结：体温℃
心率次/分
呼吸次/分
血压mmHg
SpO2%
CvpmmHg

总入量：ml
液量ml口入ml
鼻饲ml
总出量：ml
尿量ml胃肠减压ml
引流ml

时间：交接人：接班人：
说明：此页在交班时对病人进行观察后记录，生命体征记录的是动态趋势。