专科护理质量标准.docx

第一章内科系统疾病护理质量标准

第一节高血压护理质量标准
1、密切观察病情变化：神志、血压、头痛、头晕程度，呕吐性质、量、颜色，有否肢体麻木、面瘫、肢体偏瘫、失语、视力模糊及耳鸣、失眠等，给予血压监测，有高血压危象发生时，立即通知医生并积极配合抢救。
2、保持静脉通道通畅，遵医嘱应用药物，应从小剂量开始，尤其应用硝普钠治疗时，应严密监测血压，根据血压情况调整用药浓度。
3、根据病情给予吸氧，并注意观察有无高血压合并症的发生。有心绞痛、心律失常、急性肺水肿、急性左心衰、急性冠脉综合征等发生时立即通知医生，并密切监测心电变化，做好相应的抢救护理。
4、给予心理支持与疏导，讲解疾病知识，解答患者疑问，稳定患者情绪，减轻或消除其恐慌、焦虑情绪，鼓励配合治疗与护理。
5、饮食应以低动物脂肪、低胆固醇为主，超体重者应控制饮食量，多吃蔬菜、水果，限制钠盐，忌烟酒。
6、做好基础护理，保持床单元清洁、整齐，评估口腔黏膜及皮肤情况，必要时给予口腔护理及皮肤护理。
7、血压平稳，不适症状消失，病情稳定后，指导运动并制定运动计划，肥胖者制定减肥计划。
8、无护理并发症发生。
9、护理记录认真、客观、真实、及时、完整，能动态反映病情、治疗、护理的变化情况。
10、加强健康教育，做好出院指导。

第二节急性心肌梗塞护理质量标准
1、密切观察病情变化：精神、表情、呼吸、全身皮肤温湿度及疼痛性质、程度、是否缓解，注意心电图动态变化及心电、血压及氧饱和度监测情况，认真评估病情并准确记录，发现危急情况，立即通知医生，在医生未到场之前，护士能迅速做出紧急抢救处
理。
2、保证有效静脉通路，遵医嘱应用药物，准确记录液体出入量。

3、绝对卧床休息1周，给予氧气吸入3-5L/min，评估心前区疼痛缓解程度，注意心肌酶谱的动态变化。
4、给予心理支持，减少家属探视，有溶栓指征者，做好溶栓前的准备及护理。实施溶栓治疗，认真做好溶栓术中及术后的观察，注意有否出血，评估皮肤黏膜情况，及尿液颜色、量等。
5、低盐、低脂、高维生素，清淡易消化半流质饮食，少食多餐。
6、做好基础护理，保持口腔、皮肤清洁，协助翻身，做好排便护理，及时记录。
7、进行健康教育，讲解疾病知识，目前治疗及检查目的，给予心理安慰，鼓励配合治疗和护理。
8、无护理并发症。
9、护理记录认真、客观、真实、及时、完整，能够反映病情、治疗、护理的动态。
10、病情稳定后给予恢复期教育，出院时告知病人，注意劳逸结合，避免诱发因素，按时服药，随身常备扩张冠脉药物，定期复查，当病情突然变化时应采用简易的应急措施等。
第三节冠心病一心绞痛护理质量标准
l、密切监测血压、脉搏及心电图的变化，如有异常及时报告医生。
2、心绞痛发作时嘱病人立即停止一切活动，视病情采用坐位或卧位休息，保持安静直至胸痛消除，注意保暖，给氧气吸入。
3、发作时予硝酸甘油舌下含服，使用中注意硝酸甘油的副作用，告之病人用药后可能出现的症状，如头痛、低血压、面色潮红、眩晕等。
4、避免诱发因素，如过度活动、精神紧张、饱餐、寒冷、饮酒、狂欢、生气、大便干燥等。
5、输入硝酸酯类药物时，严格控制输液速度，密切监测血压变化，防止血压骤降。
6、长期服用血小板抑制剂（如肠溶阿斯匹林），应观察有无牙龈出血、血尿、皮下出血等出血倾向，并根据情况给予相应处理。
7、饮食应低盐低脂，限制动物性脂肪与高胆固醇食物的摄入，少食多餐，忌烟酒及浓茶，忌暴饮暴食。
8、保持大便通常，排便时不可过度用力，必要时遵医嘱予缓泻剂，甚至便前预防性含服硝酸甘油，预防心绞痛发作。
9、给予心理护理，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
10、无护理并发症。
11、准确记录病情变化，护理记录能够客观、准确、及时反映病情动态变化。
12、进行出院指导，指导病人准确用药，随身常备保健盒，预防复发，做力所能及的体育锻炼，劳逸结合，定期复查等。

第四节冠状动脉介入治疗术后护理质量标准
1、反复宣教疾病知识及介入治疗后的注意事项，做好心理护理，鼓励其配合治疗与护理。
2、密切观察病情变化，神志、体温、脉搏、呼吸、末梢循环、血压及心电监测情况，有否胸痛、胸闷、呼吸困难等，监测尿量并准确记录。
3、注意观察创口敷料是否干燥，穿刺处有无出血渗血，局部皮下是否有血肿、淤斑，加压包扎的术侧肢体血运情况：两侧肢体温度、颜色有无差异，动脉搏动强弱是否相等，有否术侧肢体发麻、疼痛现象，异常者及时通知医生，并配合处理。
4、做好术后各种并发症发生的应急抢救准备工作。
5、术侧肢体制动24小时，指导多饮水，饮食宜低盐、低脂、清淡半流质饮食，避免过饱，避免咳嗽及致血管压力增高的一切动作、行为。
6、保持有效的静脉输液通道，