乳腺癌术后复发转移.docx

乳腺癌术后复发转移1例

背景知识
【定义】
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7%-10%，常与遗传有关。40—60岁之间、绝经期前后的妇女发病率较高，仅约1%-2%的乳腺患者是男性。通常发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤。早期乳腺癌经过综合治疗，治愈率可高达97%，但是有超过1/3的患者会发展成为晚期，它是严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一。
【流行病学】
随着中国人口老龄化的不断加快，乳腺癌已成为女性生命健康的一大杀手，乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌，我国乳腺癌的发病率呈逐年上升的趋势。
【致病因素】
乳腺癌发病是遗传与生活习惯等多因素共同作用的结果。
（一）遗传因素
如果患者的一级直系亲属中有乳腺癌病史者，那他的发病危险性是普通人的2-3倍。P53，BRCA1-2基因突变的人群发病率较高。
（二）内分泌因素
月经情况：（初潮年龄<13岁/>17岁：2.2倍，绝经年龄>55岁/<45：2倍）；哺乳情况、不孕及初次足月产的年龄（<20岁/>30岁：1/3）均与乳腺癌发病有关。
（三）饮食因素:
大量长期酒精及脂肪的摄入，因为这可以使脂肪组织中的雌激素增加
（四）物理因素：电离辐射
【病理类型】
1．非浸润性癌-包括导管内癌，小叶原位癌，及乳头湿疹样癌，属早期，预后好。
2．早期浸润性癌：包括早期浸润性导管癌，早期浸润性小叶癌，属早期，预后好。
3．浸润性特殊癌：包括乳头状癌，髓样癌，小管癌，粘液腺癌，大汗腺样癌，鳞状细胞癌等。预后尚好。
4．浸润性非特殊癌：包括浸润性小叶癌，浸润性导管癌，硬癌，髓样癌，单纯癌等，预后较差。
5．其他罕见癌。
【分期】
国际抗癌联盟（UICC）对乳腺癌进行了TNM（Tumor,LymphNodes,andMetastasis.）分期
T0原发癌未触及；Tis原位癌
T1肿瘤最大径≤2cm
T2肿瘤最大径>2cm，但≤5cm
T3肿瘤最大径>5cm
T4肿瘤直接侵犯胸壁（T4a）、皮肤（T4b）、同时侵犯胸壁和皮肤（T4c）或炎性乳腺癌（T4d）N0无区域淋巴结转移
N1同侧腋窝淋巴结转移，但活动
N2同侧腋窝淋巴结转移，互相融合，或与其它组织粘连
N3同侧内乳淋巴结转移M0未发现远地转移
M1有远地转移（包括锁骨上淋巴结转移）【分型】
管腔A型（LuminalA）
管腔B型（LuminalB）
基底样型（Basal-Like)
人类表皮生长因子受体2阳性（HER2+）
雌激素受体阴性型（ER-)
【临床表现】
乳房肿块为初发症状，继而出现乳腺周围皮肤橘皮样改变，发生乳头内陷及溢液，发展至中晚期通过淋巴结转移至腋窝及锁骨上，血行转移可至肺、肝、脑和骨等实质脏器。
乳腺癌在大多数患者先有淋巴转移，以后再有血行转移，血行转移虽然很重要但并不发生在所有病人，手术方式不影响预后，但局部肿瘤控制率直接影响长期生存率。
【诊断】
局部肿瘤诊断：
①临床体检（月经来潮后第9-11天）
②乳腺X线摄影：可以早期发现1cm以下的肿瘤
③乳腺超声检查：对乳腺癌诊断的准确率在80%-85%
④热图像检查：准确性不高。
⑤组织学检查：针吸或肿瘤活组织检查
远地转移诊断：
①临床体检
②实验室检查：血象、肝功能、CEA、CA15-3
③对侧乳腺X线摄影
④胸部X线摄影
⑤腹部B超检查
⑥全身骨骼ECT检查
【治疗原则】
小体积非炎性单发肿瘤：肿瘤切除+腋窝淋巴结清扫，辅助放化疗+/-三苯氧胺治疗
大体积非炎性肿瘤/多灶肿瘤：改良根治术+辅助放化疗+/-三苯氧胺治疗
炎性肿瘤：化疗改良根治术，辅助放化疗 +/-三苯氧胺治疗
转移性肿瘤：化疗或内分泌治疗为主
【治疗方法】
乳腺癌是一种全身性疾病，同时也是异质性疾病，乳腺癌的辅助治疗进入了以分子分型为基础的个体化治疗时代。
（1）外科治疗：手术、活检
（2）放疗
放射治疗，指用射线消除病灶，是一种针对肿瘤的物理疗法。放射治疗作为治疗恶性肿瘤的一个重要手段，对于许多癌症可以产生较好效果。但是放疗会产生放射性皮炎、放射性食管炎以及食欲下降、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘等诸多毒副反应，利用中药与化疗进行配合治疗，不但可有效的消除这些毒副反应，而且还可以增加癌细胞的放射敏感性，帮助放射线彻底杀灭癌细胞。
（3）化疗
可提高8-15%的10年生存率
（4）内分泌治疗
内分泌治疗是乳腺癌和前列腺癌特有的治疗手段，由于其发病与雌激素及孕激素的活性有关。正常乳腺上皮细胞中含有多种激素受体，如雌激素受体ER孕激素受体PR等，共同调节乳腺正常发育。当发生癌变后，受体功能部分或全部失活，因此可以应用抗雌激素的内分泌治疗，抑制肿瘤的生长。治疗指证：ER、PR阳性者有效率约为70%，