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烧伤、冷伤、咬螫伤掌握内容:烧伤的病理,烧伤的深度和面积对机体的影响。大面积烧伤的临床过程。估计烧伤严重程度的方法、并发症防治和伤面处理。 熟悉内容:强酸、强碱和磷等化学烧伤的病理、临床表现和急救处理。 了解内容:冷伤病因、病理、临床表现、急救处理和预防方法。电烧伤的病理、临床表现、诊断和治疗原则及急救处理。第一节热力烧伤概述概述一、伤情判断(一)烧伤面积的估算1部位头颈部双上肢躯干双下肢(一)烧伤面积的估算314小儿头颈部小儿双下肢(二)烧伤深度的识别1(二)烧伤深度的识别2(二)烧伤深度的识别3(二)烧伤深度的识别4烧伤严重程度的判断,主要依据烧伤的面积、深度、部位,面积越大、越深,特殊部位烧伤深则病情重; 也与伤员的年龄、体质强弱、有无合并伤、有无慢性疾病以及救治时是否已发生休克;在战场救护时还要注意有无复合伤或中毒等。因此要从各方面去综合判断。(三)烧伤严重程度的分类2(四)吸入性损伤二、烧伤病理生理和临床分期(一)急性体液渗出期(休克期)与毛细血管通透性改变的同时,烧伤区及周围组织或因热力的损伤或因水肿压迫,血管内血栓形成等原因致组织缺氧,细胞膜功能改变(水、钠向细胞内转移,钾释出)与代谢障碍,从而加重水、电解质与酸碱平衡失调(低血钠和代谢性酸中毒)。缺血,缺氧,严重者,尚可有大量血管舒张活性物质,凝血活酶等释出,进一步使毛细血管扩张与通透性增加,血流缓慢,淤滞,渗出更多,甚至导致血管内凝血,微循环障碍。肾脏可因血容量减少、肾血管痉挛、溶血及毒素作用等,导致尿少、尿闭、血红蛋白尿,甚至引起急性肾功能衰竭。因此,防治低血容量休克(包括预防肾功衰竭)是休克期的主要矛盾。 防治休克的根本问题是如何改善毛细血管的通透性,减少渗出,但此问题尚未解决。目前及早进行输液,迅速恢复循环血量是防治烧伤休克的主要措施。烧伤后,体液渗出的速度一般以伤后6-8小时为最快。(但渗出持续的时间一般36-48小时严重烧伤甚至可达72小时),烧伤后24-36小时后水肿开始回收,临床表现为皮肤发皱,血压趋向稳定,尿量逐渐增多,临床上称之为水肿回收期。 因此,烧伤早期的补液速度应掌握先快后慢的原则。(二)感染期1(二)感染期2(三)修复期三、治疗原则四、现场急救、转送与初期处理1.灭“火”:要迅速采取有效措施尽快灭火,消除致伤原因。热力致伤者,可行“创面冷却疗法”。用清洁水(如自来水、河水、井水等),水温5~20℃,冷敷或浸泡创面,需持续1/2~1小时,以取出后不痛或稍痛为止。适用于中、小面积烧伤,特别是头、面、四肢。 (1)一般火焰的灭火:保持镇静,忌奔跑,跑则风大加重燃烧。迅速脱去燃烧的衣服,或就地卧倒,缓慢打滚压灭火焰,或跳入附近水池、河沟内灭火。他救时,将伤员按倒,同时用就便材料如棉被、雨衣、毯子、雪或砂土压灭火焰。 (2)凝固汽油燃烧的灭火:凝固汽油弹爆炸时,即用雨衣或他物遮盖身体,待油滴落下后抛掉遮盖物,离开燃烧区。灭火时忌直接用手去扑打,可用湿布或砂土覆盖,或跳入水中,如有浓烟,用湿布掩盖口鼻保护呼吸道。2.保护创面:灭火后除必要时脱去衣服(或顺衣缝剪开)外,将伤员安置于担架或适当的地方,可用各种现成的敷料作初期包扎或清洁的衣服被单等覆盖创面,目的是保护创面,避免再污染或损伤,没有必要去作其他创面处理。 3.止痛:烧伤后疼痛是很剧烈的,必需及时予止痛剂,如口服止痛片或注射杜冷丁。合并呼吸道烧伤或颅脑损伤者忌用吗啡,以免抑制呼吸。 4.补充液体:口服淡盐水、淡盐茶或烧伤饮料。如病情严重,有条件时应及早静脉输液(如生理盐水、右旋醣酐、血浆等)。切忌口服大量无盐茶水或单纯输入大量5%葡萄糖溶液,以免加重组织水肿。 烧伤饮料片:每片含食盐0.3克,小苏打0.15克,鲁米那0.005,糖适量。溶于100毫升水中即为烧伤饮料。 5.其他措施:口服或注射抗菌素,注意合并伤的处理。眼烧伤时应冲洗眼睛,涂抗生素眼膏。注射破伤风抗毒素1500单位。天冷时注意保暖。(二)伤员的转送与住院处理1对于严重大面积烧伤伤员的接诊处理: 1.了解伤员一般情况:有无休克、呼吸道烧伤及合并伤。估计烧伤面积与深度。 2.进行输液配血:有休克或休克先兆者,输液愈早愈好,勿延误时间。同时制订初步输液计划。 3.酌情给止痛剂:休克严重病员止痛剂应自静脉注射。 4.放留置导尿管:记录每小时尿量,必要时测尿比重。 5.中重度呼吸道烧伤,或面颈部深度烧伤后喉头水肿呼吸困难,应作气管切开。给氧。 6.选用抗菌药物:如未注射过破伤风毒素时应予注射。 7.病情稳定或休克好转后,及早施行肢体环状焦痂切开减压,取暴露或包扎疗法。 8.做好各项病情观察(如脉搏、呼吸、血压、液体出入量等)与详细记录。五、烧伤休克(一)特点五、烧伤休克(二)主要表现五、烧伤休克(二)主要表现5.口渴难忍:为烧伤休克较早