髋关节置换术病人护理查房PPT课件.ppt

髋关节置换术病人护理查房主要内容定义：
股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折(连续性和完整性中断)
特点：
1、常见，约3.58%
2、老年，尤以女性较多（骨质疏松）
3、骨折不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良）
骨折类型及移位临床表现及诊断骨盆正侧位治疗方案保守治疗：无明显移位的外展“嵌插”型骨折或患者不能耐受手术、年龄过大或者全身情况较差
牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。
手法复位：先做皮牵引或者骨牵引，并尽早行X现手法复位,（1周内，现已少用）。

手术治疗：移位不稳定骨折、内收型骨折、难以牵引复位或手法复位者。病例介绍体查：
入院T：36.8℃P：85次/分R：19次/分BP：124/60mmHg
神清，精神差，口齿不清，右侧颞顶部可扪及一约6cm×5cm的肿块，压痛阳性，无扪及颅骨骨折感，外耳道及鼻腔无渗血及分泌物。右髋部稍肿胀，粗隆部叩击痛阳性，屈曲髋关节0-30°，伴假关节活动，外展10°，内收20°，内外旋转活动10°。右足背动脉搏动正常，足趾及踝关节屈伸活动正常。右下肢较对侧短缩约2cm。右下肢肌力3-4级，右上肢肌力0级。
既往史：脑梗塞右侧肢体不全瘫痪，慢性支气管炎并肺气肿，高血压病，冠心病，间歇服药治疗。骨盆正位片示：右股骨颈头下型骨折，骨折远端向外上方移位。
胸部CT示：慢性支气管炎并肺气肿，肺部感染。
彩超(心脏)示:影像学诊断:1.左房增大；2.主动脉内径增宽并弹性减退；3.室壁运动不协调；4.主动脉瓣部分瓣膜钙化；5.各瓣膜轻-中度返流；6.左室舒张功能减退；
右下肢血管彩超示：右下肢深动脉硬化并动脉斑块形成。
入院诊断：
1.右股骨颈骨折（头下型）
2.脑梗塞并右侧偏瘫
3.慢性支气管炎并肺气肿、肺部感染
4.高血压病
5.冠心病
6.高脂血症
7.头皮血肿3月25日在腰硬联合麻醉下行右髋人工股骨头置换术
术后处理措施:1、外科护理常规；2、心电监测、吸氧；3、头孢曲松2000mg，静滴，qd；4、低分子肝素钠抗凝；5、活血。天数定义适应症禁忌症手术方法手术类型思考问题护理评估护理诊断p1:疼痛p2:体温过高p3:有皮肤完整受损的危险p4:躯体移动障碍p6:排便形态异常p7:知识缺乏p8:潜在并发症的预防预防措施：
1、妥当安置患者体位，术后取仰卧位，在双腿间放置一个三角枕，以防止髋关节内收及外旋，双膝及足尖向上，患肢保持外展15°—30°中立位，根据病情穿防旋丁字鞋或沙袋固定。
2、搬运和翻身时应动作协调一致，保持患者髋关节的稳定性。
3、使用便盆时指导患者双腿平行移动，髋关节弯曲度不能超过90度。
4、拾东西时不能蹲下，应告知患者怎么办：寻求帮助或使用棒子等方法。
5、三个月内使用双拐走路。2、下肢静脉血栓的预防（下肢肿胀，表浅静脉充盈，皮肤颜色、温度改变）
术后应用低分子肝素钙皮下注射
指导患者进行踝关节背伸、跖屈运动。
抬高患肢，观察患肢有无肿胀3、感染的护理：
术前白天备皮，术前晚及术日晨用络合碘消毒手术区域,并用无菌巾包裹。
术后常规应用抗生素。
给予会阴护理每日两次，并嘱其多饮水，防止泌尿系感染。
每日协助患者拍背咳痰，必要时给予雾化吸入，防止肺部感染。
引流量大于200毫升及时更换引流袋，小于50毫升拔管。
康复治疗目的术后1～2天康复3、臀肌收缩运动患者平卧位伸直腿，上肢舒适地放在身体的两侧，收缩臀部肌肉，保持10秒后，再放松。以上每组动作持续做10～15分钟/次，2～3次/天
4、患肢按摩
术后3～7天1）直腿抬高运动
患者平卧位，患肢伸直向上抬起，要求足跟离开床面20CM以上，在空中滞留时间5～10秒，以患者不感到疲劳为宜。

2）屈髋屈膝运动
患者平卧位，移去膝下软枕，医护人员一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起患者疼痛的情况下行屈髋屈膝锻炼，但屈髋不能＞90°

3）髋关节伸直训练患者平卧位，做患肢髋关节主动伸直动作，充分伸展屈髋肌及关节囊前部。
4）髋部外展训练
患者平卧位，使患肢向外滑向床沿，然后慢慢恢复原位。
以上动作10～20次/组
术后一周从卧位到坐位的训练属患者双手拉住床上拉手或用力在床上撑起，移动身体到床沿，医护人员在床旁协助，拖住患肢移至床边让小腿自然下垂。注意屈髋不能＞90，患肢外展。
坐位到站位训练医护人员在床旁扶住患者，予拐杖或步行器，利用双手的支撑力站起，患肢根据个体差异可不负重或部分负重，负重的力量逐渐递增，从开始的20～30㎏（不超过自身体重的50%），直到可以完全负重。
术后2周以上1.站位到行走训练尽可能使用双拐平地行走，并逐渐从不负重、部分负重过度至完全负重。
2.平衡能力训练为了患者的安全在行走前让患者在床尾或用两手扶步行器站立，两腿分开与肩同宽，医护人员在患者身后摇晃