病例讨1床.pptx

病例讨1床患者，女性，68岁；
主诉：口干、多饮、多尿、多食、乏力伴消瘦20，发热伴恶心、呕吐2天
现病史：患者自述于20年前无明显诱因渐出现口干、多饮、多尿、多食、消瘦及周身乏力，每次饮水量约3000ml，尿量2500ml，进食多，体重下降30余斤，于当地医院门诊查空腹血糖：9mmol/L,诊断为糖尿病。予二甲双胍、消渴丸降糖治疗。15年前因血糖控制不理想予胰岛素降糖治疗至今，用诺和锐30笔芯：早20单位，晚20单位，自行监测空腹血糖12-13mmol/L.2天前患者无明显诱因出现间断发热，家属代述体温最高达38°C，伴寒战、恶心、呕吐、乏力、呕吐物为胃内容物，寒战时伴大小便失禁，无腹痛，当时就诊商都县医院，给予对症治疗（具体不详），患者上述症状未见明显缓解，建议转上级医院治疗。今为系统诊治入我科，病程中无明显头晕，无咳嗽，无胸闷、气短，无烦渴不适，无肢端肥大，无血压异常升高，无皮肤潮湿多汗等高代谢症状，精神食欲差，大小便正常，睡眠尚可。
首诊患者意识清晰，血糖高（入院时达12.8mmol）、血压高，体温高达39°C，急查提示血象高，内分泌科给予诺和锐降糖治疗，络活喜降压治疗同时给予头孢他啶抗炎治疗，入院查腹部CT提示：脂肪肝；胆总管扩张，必要时查MRCT检查；双肾周筋膜增厚，炎性可能；双肾胸腔积液。入院当天夜间突发高热、寒战转入我科，病程中意识清晰，精神状态差，有恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，小便量可，未排大便。
既往史：40年前行绝育手术：4年前右食指远端因被狗咬伤行截肢术：胆结石17年：高血压2年，血压最高未提供，现口服络活喜5mg，日一次，现血压控制可。查体：T37.4℃，P77次/分，R20次/分，BP137/61mmHg，神志清楚，查体合作，轮椅推入病房，慢性病容，全身皮肤黏膜无黄染，无瘀点瘀斑，无出血点，双肺呼吸音清，右肺底可闻及湿性啰音，心音可，心率77次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢轻度浮肿。

入院辅助检查：
血常规：白细胞15.21×109/L，中性粒细胞比值87.64%，血红蛋白112g/L；
生化：肌钙蛋白I0.12ug/l，N-端脑钠肽前体2740/l；
血气分析：PH7.46，二氧化碳分压33mmHg，血氧分压58mmHg，实际碳酸氢盐浓度23.5mmol/l，氧饱和度91%；
腹部CT提示：脂肪肝；胆总管扩张，必要时查MRCT检查；双肾周筋膜增厚，炎性可能；双侧胸腔积液。
腹部B超：1.脂肪肝；2.胆囊体积增大，胆囊炎，胆囊多发结石，胆周少量积液。3.胆总管上段扩张。
初步诊断：发热原因待查，2型糖尿病伴血糖控制不佳，高血压Ⅱ级
辅助检查：
血常规

血气分析：一般情况：10-17胸片示：1.肺水肿可能，请结合心功能，复查。2.双侧胸腔积液。3.心影增大。
10-18胸水探查：双侧胸腔可见液性无回声，左侧范围约6.0X4.0cm，右侧范围约10.0X6.0cm。
10-24胸水探查：左侧胸腔少量积液。

糖尿病糖尿病并发症糖尿病合并感染