肩关节手术0.ppt

第一页，。第二页，。陈旧性肩关节前脱位切开复位术

创伤引起的肩关节前脱位-----
肱骨头脱位于喙突下或锁骨下，前方关节囊破裂或合并大结节骨折、肱骨外科颈骨折以及肱二头肌腱断裂等
因脱位的肱骨头压迫臂丛神经和腋动、静脉而产生血管、神经受压症状。
陈旧性肩关节前脱位，因局部发生瘤痕组织粘连或骨化，关节内充满肉芽组织，故手法复位一般不易成功[适应症]
1,关节前脱位一个月以上，---手法复位易导致骨折，
2,年轻患者先作肩关节周围手法松解，再试行手法复位，手法复位失败者改作切开复位。
禁忌症
1。患者从事体力劳动，且肱骨头有变性，不宜作切开复位，可考虑作其它术式。
2。中年以上患者，如无神经血管并发症，肩部无疼痛者，可考虑不作手术。
[术前准备]
除一般准备外，准备克氏钻一具，克氏针两枚。
『麻醉』
采用全麻或高位硬膜外麻。
体位：
取仰卧位，于术侧肩后垫沙枕。
第九页，。第十页，。[手术步骤]手术步骤第十三页，。[术后处理]
术后用外展架固定术侧肩关节，
12天后拆除切口缝线。
3周后拔去克氏针，开始作肩关节活动锻炼。活动后仍用外展架固定约2-3个月，上臂能主动外展活动时，即可拆除外展架。
注意事项
1．避免损伤腋窝的血管神经防止损伤腋动、静脉和神经。
2．避免广泛剥离关节囊以免影响肱骨头的血运而发生缺血坏死。
3．术后功能锻炼术后正确有效地指导患者作肩关节功能煅炼，尤其是外展、外旋活动。
4．防止术后再脱位和半脱位
习惯性肩关节脱位的手术
其病理变化主要为：
1：前侧关节盂唇和关节囊的撕裂，或关节盂绿骨折或磨损，损伤后不愈合，造成缺陷，失去防止肤骨头向前脱位的屏障。
2：肱骨头后外侧凹陷骨折，当肢骨头外旋至一定角度时，即能滑过盂缘，发生再脱位。
3：肩肿盂前唇连同关节囊一起从肩胛颈上撕裂时，致使关节囊松弛，易发生再脱位。
关节囊紧缩术．
[适应症]主要适用于青壮年的习惯性肩关节脱位，复发频繁影响工作者。
[禁忌症]脱位复发仅1、2次，间隔时间较长，对工作影响不大者，不考虑手术。老年患者全身条件差，不宜手术。
[术前准备]
1．术前活动练习术前作肩、肘关节活动，增强患肢肌力，有利于术后功能恢复。
2．术前摄X线片除X线正位片外，再摄臂内旋60-70度位肩部X线正位片，以了解肱骨头损伤情况。
[麻醉]
采用全麻或高位硬外麻。
[体位]
取仰卧位，于术侧肩后垫沙枕。
[手术步骤]
1．切口与暴露取肩关节前上内方切口。
2．关节内局部处理外旋并内收上臂，牵开关节囊，即见肩胛盂前唇、关节囊、肱骨头的改变。用窄骨刀在肩胛盂前唇撕脱的肩胛颈上造成粗糙面，以利于关节囊和肩胛下肌愈着
3．关节囊紧缩第二十一页，。第二十二页，。[术后处理]
将患肢置于内收、内旋位，肘部放于胸前，手放于对侧肩部，以绷带固定。
3周后改为三角巾兜托前臂悬吊颈部，逐渐作主动活动练习，
6周后作上臂环形旋转活动练习，范围由小到大。
注意事项
1．清除关节腔内的破碎组织清除关节腔内破碎的软骨和软组织。
2．缝合肩胛下肌和关节囊的处理
肩胛盂前唇的纤维软骨末撕脱，可将臂部内旋，直接将肩胛下肌和关节囊的外侧缘重叠缝合于关节囊的内侧缘和肩胛盂前唇的纤维软骨上，再将肩胛下肌内侧缘覆盖缝合。
缝合时掌握好松紧度，过松容易发生再脱位，过紧妨碍关节活动。
骨块阻挡术
骨块阻挡术是在关节囊内肩胛颈的前方植入骨块，使关节盂加深，防止脱位的手术。
适应症此手术适用于习惯性肩关节脱位肩胛盂前唇严重撕脱、肩胛盂前缘明显磨损，肱骨头后外侧塌陷较重者。
[禁忌症]肩胛盂前唇无撕脱、肩肿盂前缘无明显磨损，肱骨头后外侧无塌陷。
[术前准备]
1．术前活动练习术前作肩部、肘部活动锻炼以恢复肌力，以利于术后恢复功能。
2．术前摄X线片以确定肩胛盂及肱骨头损伤情况。
3．器械及内固定材料除一般准备外，准备螺丝钉备用。
[麻醉]
采用全麻或高位硬膜外麻，取骨块时采用局麻。
[体位]
取仰卧位，于术侧肩后垫沙枕，臀下垫扁枕。[手术步骤]
1．切口与暴露取肩关节前上内方切口。
2．取骨块髂前上棘后2厘米沿髂脊作4厘米长切口，取约2×1×0．5厘米的髂骨块
3．植入骨块形成骨挡将骨块于肩肿颈前方做成粗糙面，用螺丝钉固定，螺丝钉穿过关节囊的内侧瓣，继将肩肿盂前唇及关节囊外侧瓣缝合于骨块上第二十九页，。[术后处理]
将患肢置于内收、内旋位，肘部放于胸前，手放于对侧肩部，以绷带固定。作握拳练习活动。
3周后解除绷带，作肩关节伸屈活动
4、6周后作肩关节外展、外旋活动练习，配合中药熏洗。
[注意事项]
1．骨块位置髂骨块放置于肩胛颈前方的位置要合适
2．缝合松紧适度缝合切口时，关节囊及深层组织缝合时松紧度要合适。
3，术后功能锻炼术后掌握好时机及活动范围，正确指导患者作肩关节活动练习，与肩关节功能恢复关系密切。
肩锁关节脱