宫腔镜手术.ppt

宫腔镜手术子宫体是由浆膜层、肌层、子宫内膜层组成。
其中内膜层的周期性变化最明显，正确识别内膜形态，是掌握宫腔镜技术的关键。修复期内膜：平滑，淡黄红色，血管少，有时可见散在出血斑，腺体开口极少，检查最佳时机。
增生早中期内膜：紫红色，内膜皱襞较多，间质水肿，腺体开口较清晰。
增生晚期及分泌早期内膜：微红色，内膜皱襞多，水肿消失，腺体开口凹陷，清晰。
分泌晚期内膜：黄红色，血管清晰，息肉样突起明显，间质水肿，腺体开口显示不清。月经前期内膜：水肿减轻，内膜趋于变薄，出现散在的红色斑块及内膜下小血肿，质脆易出血。
月经期内膜：可见粗糙的血管和腺体残端，内膜剥离面有点状或片状出血。

绝经期内膜：内膜变薄，平滑，黄白色，不透明，常可见到瘀血斑。
子宫角部及输卵管开口：子宫角部呈漏斗状，于其顶端可见输卵管开口。正常宫腔正常宫颈管分泌期内膜增生期内膜绝经期内膜涉及相关手术分级--江苏省手术分级2010版子宫内膜多发性息肉子宫内膜息肉子宫肌瘤宫腔镜下输卵管插管输卵管通液示不通畅输卵管通液示通畅腹腔镜监护下宫腔镜插管通液完全性纵隔子宫：纵隔组织从宫底延伸到宫颈外口；
不完全性纵隔子宫：纵隔组织从宫底延伸到宫颈内口附近或其上方；
宫底弧形突起：宫底部呈弧形向宫腔内突出，双侧子宫角部较深，其余宫腔形态正常，可见于鞍形子宫，也可见于不完全子宫纵隔；单角子宫：宫腔狭小，往往偏于一侧，顶部呈半球形圆盖状，仅见一个子宫角部及一个输卵管开口。

子宫畸形合并其他子宫内疾病：如粘连、息肉等。

★宫腔镜下子宫纵膈切除术----四级手术
纵隔子宫纵隔子宫宫内异物宫腔镜诊断的注意事项：节育环嵌顿胚物残留剖宫产后残留的缝线宫颈管粘连：在颈管内口处可见不规则薄膜或结缔组织样增生；
宫腔粘连：
中央型：粘连位于子宫前后壁间；
周围型：粘连位于宫底或子宫侧壁特别是宫角内，使宫角闭锁，输卵管开口未见，特别需与单角子宫鉴别。
混合型：同时有中央型和周围型。内膜性粘连：与周围组织相似，质脆较软，易分离，断离后断端呈白色，柔软，无出血，多见于中央型；
肌性粘连：表面有许多腺体开口，分离稍需用力，断端粗糙色红，有血性渗出；
结缔组织性粘连：表面略呈灰白，富光泽，无内膜覆盖，断端苍白无出血。江苏省手术分级2010版膜状宫腔粘连肌性宫腔粘连弥漫型癌：多表现为杂乱、凹凸不平的突起，表面有时可见迂曲、怒张的血管，组织脆弱，易发生接触性出血。表面可有溃疡形成，脓液、坏死物质较多，去除表面坏死组织后，随即显露出灰黄或红黄色的不规则、颗粒状凹凸的病灶。局限型癌：表现为表面欠规则，富有曲张、异型血管的子宫内赘生物。子宫内膜癌子宫内膜癌宫腔镜检查术
宫腔镜治疗术
宫腔镜子宫内膜电切术子宫内膜电切术（四级手术）子宫内膜电切术子宫内膜电切术子宫内膜电切术子宫内膜电切术子宫内膜去除的其他方法子宫肌瘤切除术子宫粘膜下肌瘤切除术子宫肌瘤切除术子宫肌瘤切除术子宫肌瘤切除术子宫肌瘤切除术子宫内膜息肉切除术（三级）子宫内膜息肉切除术子宫内膜息肉切除术子宫内膜息肉切除术子宫纵隔切除术子宫纵隔切除术子宫纵膈切除术（四级）宫腔粘连切开术膜样粘连宫腔粘连切开术宫腔粘连切开术宫腔粘连切开术宫腔粘连切开术宫腔粘连切开术宫腔粘连切开术宫腔粘连切开术子宫腔内异物取出术子宫腔内异物取出术子宫腔内异物取出术子宫腔内异物取出术（四级手术）其他宫腔镜电切术热球子宫内膜去除术热球子宫内膜去除术宫腔镜与腹腔镜联合手术宫腔镜与腹腔镜联合手术宫腔镜与腹腔镜联合手术宫腔镜与腹腔镜联合手术宫腔镜与腹腔镜联合手术宫腔镜与腹腔镜联合手术宫腔镜与腹腔镜联合手术掌握手术时机
检查通常限于子宫内膜增生早期为宜，通常在月经干净3-5天内完成
输卵管壶腹部矫治手术后输卵管通而欠畅的病例，一般术后1周内即开始做宫腔通液，或在下次月经净后再次做宫腔镜下输卵管插管通液
子宫输卵管碘油造影检查后需间隔2-3个月方可行宫、腹腔镜手术
术中注意1、术中需充分暴露手术野，以防子宫穿孔，损伤直肠或膀胱等邻近脏器宫腔镜手术并发症宫腔镜手术并发症宫腔镜手术并发症宫腔镜手术并发症宫腔镜手术并发症宫腔镜手术并发症宫腔镜手术并发症宫腔镜手术并发症宫腔镜手术并发症宫腔镜手术并发症宫腔镜手术并发症谢谢！