门静脉高压症培训课件.ppt

解剖概要门静脉解剖概要门静脉系统四个交通支5最多见病因病理生理肝前型：常见病因是肝外门静脉血栓形成(脐炎、腹腔内感染如急性阑尾炎和胰腺炎、创伤等)、先天性畸形(闭锁、狭窄或海绵样变等)和外在压迫(转移癌、胰腺炎等)。
肝后型：常见病因包括Budd-Chiari综合征(Budd-Chiarisyndrome)、缩窄性心包炎、严重右心衰竭等。
左侧门静脉高压症：单纯脾静脉栓塞多继发于胰腺炎症或肿瘤，此时肠系膜上静脉和门静脉压力正常，左侧胃网膜静脉成为主要侧支血管，胃底静脉曲张较食管下段静脉曲张显著。病理生理（肝炎后性，肝窦和窦后阻塞）病理生理（血吸虫病性，窦前阻塞）病理变化巨脾2．交通支扩张门静脉高压时血管内血容量增加，引起食管曲张静脉管壁张力不成比例地大幅度增加。肝硬化病人常有胃酸反流，腐蚀食管下段粘膜引起反流性食管炎，或因坚硬粗糙食物的机械性损伤，以及咳嗽、呕吐、用力排便、重负等使腹腔内压突然升高，可引起曲张静脉破裂，导致致命性大出血。

其他交通支也可扩张，如直肠上、下静脉丛扩张引起继发性痔；脐旁静脉与腹上、下深静脉交通支扩张，可引起前腹壁静脉曲张；腹膜后的小静脉也明显扩张、充血。腹壁静脉曲张腹腔曲张血管3．腹水4.门静脉高压性胃病5.肝性脑病临床表现和诊断临床表现临床表现临床表现肝硬化患者因门静脉高压使肠粘膜屏障降低，通透性增加，肠腔内细菌经过淋巴或者进入血液循环，肝硬化使机体的细胞免疫功能严重受损，脾亢或全脾切除后，免疫功能降低，肝硬化常伴有糖代谢异常，糖尿病使机体抵抗力降低，患者容易发生感染。体征蜘蛛痣肝掌辅助检查2．肝功能检查3．腹部超声检查4．食管吞钡X线检查内镜检查6．腹腔动脉造影诊断依据治疗腹水1．食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗手术风险评估Child-Pugh肝功能分级我国肝功能分级标准手术与Child分级(1)非手术治疗药物治疗内镜治疗内镜下套扎术三腔管压迫止血三腔管压迫止血三腔管压迫可使80％食管胃底曲张静脉出血得到控制，但约一半的病人排空气囊后又立即再次出血。

并发症发生率有10％～20％，包括吸入性肺炎、食管破裂及窒息。要注意下列事项：病人应侧卧或头部侧转，便于吐出唾液，吸尽病人咽喉部分泌物，以防发生吸入性肺炎；严密观察，慎防气囊上滑堵塞咽喉引起室息。

一般放置24小时，如出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊，再观察12～24小时，如确已止血，才将管慢慢拉出。放置三腔管的时间不宜持续超过3～5天，否则，可使食管或胃底粘膜因受压迫太久而发生溃烂、坏死、食管破裂。每隔12小时，应将气囊放空10～20分钟；如有出血即再充气压迫。介入治疗1．经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞术（PTO）经皮经肝穿刺置导管入门静脉并超选择插入胃冠状静脉和胃短静脉，经导管注入造影剂及栓塞剂，阻断门静脉血流达到止血目的。用于常用治疗方法无效而又不能紧急作外科手术的病人。方法：用特别细针（长27cm、内径3mm）自右腋中线第7～8肋间进针，经肝刺入门静脉抽回血并注入少量造影剂证实针在门静脉内[经皮经肝门静脉造影（PTP）]，再插导管至胃冠状静脉注射造影剂，待破裂出血的食管胃底静脉显影后，即可注入栓塞物质（无水酒精等）。3．经回结肠静脉栓塞术（TIO）4．脾动脉栓塞治疗术5.经颈静脉肝内门体分流术(transjugularintrahepaticportosystemicshunt,TIPS)(2)手术疗法手术适应症门体分流术(portosystemicshunts)非选择性门体分流术选择性门体分流术限制性门体分流75断流手术7778贲门周围血管可分成4组门静脉高压症时，上述静脉都显著扩张，高位食管支的直径常达0.6～1.0cm。彻底切断上述静脉，包括高位食管支或同时存在的异位高位食管支，同时结扎、切断与静脉伴行的同名动脉，才能彻底阻断门奇静脉间的反常血流，这种断流术称为“贲门周围血管离断术”。肝移植术2． 脾肿大、脾功能亢进的治疗3． 顽固性腹水的治疗主要护理诊断及预期目标（1）主要护理诊断及预期目标（2）上消化道大出血的护理（1）上消化道大出血的护理（2）门脉高压症术前护理（1）门脉高压症术前护理（2）术后护理（1）术后护理（2）健康教育要点