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2024/11/3一、概述
定义
腹痛：胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛。
-----脏腑气机不利，经脉失养。腹中
肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等；
足三里、足少阳、手足阳明、冲任带等；
故外邪侵袭，内有所伤，引起：
脏腑气机失调，
邪气阻滞腹中，
经脉运行不畅，
脏腑经脉失养等，均可致腹痛。
本节：内科病证。
不讨论：外科、妇科的腹痛。
另外，痢疾、霍乱、积聚、臌胀
和虫证等的腹痛参考有关章节。
源流
《内经》提出寒邪、热邪客于肠胃致腹痛。
《素问·举痛论》：
“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。
热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣”。
提出与脾胃、大小肠、膀胱等有关。仲景论述全面
诊法：
病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实。
辨证、用药：开创先河。
《金匮要略·腹满》：
“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下者黄自去”。
“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤”。范围：
急慢性胰腺炎、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、结核性腹膜炎、腹型过敏性紫癜、肠道易激综合征、消化不良性腹痛、输尿管结石、腹型荨麻疹、腹型癫痫等。二、证候特征
1.部位：
胃脘以下，耻骨毛际以上
又可分为脐腹、小腹、少腹。2.性质：
隐痛、胀痛、冷痛、灼痛、绞痛、刺痛
特点：
外无胀大之形，触之腹壁柔软，压之痛剧，但无反跳痛，其痛可无持续性，亦可时缓时急，或常反复发作，疼痛发作或加重。

3.诱因：
饮食、情志、受凉、劳累、天气。
4.伴随症：饮食、大便失常。
！腹痛常牵挚其他部位作痛，其痛或固定不移，或走窜不定。
三、病因病机
1.外感时邪
六淫之邪，侵入腹中，均可引起腹痛。
伤于风寒：寒凝气滞，经脉受阻，不通则痛。
《素问·举痛论》：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣”。1.外感时邪
伤于暑热
寒邪不解，郁而化热
湿热壅滞

“热气流于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣”。
2.饮食不节
无规律：暴饮暴食---饮食停滞
肥甘、辛辣---酿生湿热，蕴蓄肠胃
生冷---寒湿内停
误食：馊腐、不洁；
损伤脾胃，腑气通降不利
《素问·痹论》：“饮食自倍，肠胃乃伤”。
3.情志失调
抑郁恼怒
忧思伤脾
肝郁克脾，肝脾不和
气机不利，腑气通降不顺
3.情志失调
气滞血瘀；
或跌扑损伤，络脉郁阻；
或腹部手术，血络受损；
-----腹中瘀血，血瘀腹痛。
《证治汇补·腹痛》：“暴触怒气，则两胁先痛而后入腹”。4.阳气素虚
素体脾阳不振
或过服寒凉
---脾阳衰惫，气血不足，不能温养脏腑。
《诸病源侯论·久腹痛》：“久腹痛者，脏腑虚而有寒，客于腹内，连滞不歇，发作有时，发则腹鸣而腹绞痛，谓之寒中”。
久病总之
病因:寒、热、虚、实、气、血等
常相互联系，或相兼为病。
寒邪客久，郁而化热---郁热内结；
气滞作痛，血行不畅---瘀血内阻;
以及寒热并见、虚实挟杂、气滞血瘀等。
因此：
详审见证，辨明其因
正确诊断，恰当治疗
总之
病机：不通则痛
实痛：外感寒邪，内伤饮食、情志以及虫积跌仆---脏腑气机不利，气血运行不畅，经脉流行阻滞
虚痛：气血不足，阳气虚弱---脏腑经脉失于温养，气血运行无力
四、诊断：
部位：
性质及特点：一般不甚剧烈，且按之柔软,压痛较轻，无肌紧张及反跳痛。四、诊断：
诱因：饮食、情志、受惊
X线、B超、CT、MR以及实验室指标等。
排除外科、妇科、他病腹痛。

五、鉴别诊断
1、胃痛
2、他病:
痢疾：里急后重，下利赤白脓血；
霍乱：多伴有吐泻交作；
积聚：腹内包块；
臌胀：外形胀大、皮色苍黄、青筋暴露
腹痛：腹部疼痛为主要表现。
！他病以腹痛为初起见症
3、外科腹痛
外科：
先腹痛后发热
疼痛剧烈，痛有定处，压痛明显
肌紧张和反跳痛。
内科：
先发热后腹痛
疼痛不剧，压痛不明显
腹部柔软，痛无定处。
！外科--及时会诊。妇科腹痛
部位：多在小腹，
与经带胎有密切的关系
---痛经、流产、宫外孕、输卵管破裂
！及时妇科检查---明确诊断六、辨证论治
（一）辨证要点
1.辨性质
寒痛：腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚满急痛，遇冷痛剧，得热痛减。
热痛：腹痛急迫，痛处灼热，时轻时重，腹胀便秘，得凉痛减，痛在脐腹。1.辨性质
气滞：腹痛胀满，时轻时重，痛处不定，攻撑作痛，得嗳气则胀痛减轻
血瘀：腹部刺痛，痛无休止，痛处不移，痛处拒按，入夜尤甚
伤食：脘腹胀满，嗳气频繁，嗳后稍舒，痛甚欲便，便后痛减1.辨性质
实痛：痛势急剧，痛时拒按，痛而有形，痛势不减，得食则甚
虚痛：痛势绵绵，喜揉喜按，时缓时急，痛而无形，饥而痛增

2.辨急缓
急性：突然发病，腹痛较剧，伴随症状明显者，多因外感时邪，饮食不节，蛔虫内扰。
慢性：发病缓慢，病程