22例重型脑卒中患者留置胃管鼻饲的护理体会.docx

22例重型脑卒中患者留置胃管鼻饲的护理体会中图分类号：R47文献标识码：C文章编号：1005-0515（2013）10-128-01脑卒中患者大多伴有意识障碍吞咽障碍而不能经口进食鼻饲是保证获得足够的营养、热量及治疗所需药物的重要手段与途径。由于脑卒中疾病的影响插胃管及鼻饲有其本身护理特点现将2012年9月～2013年10月我科22例重型脑卒中患者留置胃管鼻饲的护理报告如下。1、临床资料：本组患者22例男12例女10例年龄50～83岁平均68岁。头部MRI及CT确诊：大面积脑梗死16例脑干出血4例其他部位脑出血2例均为重型患者。插管时意识不清16例留置胃管时间为14～20d。2、护理2.1插胃管前的护理：清醒的患者操作前向患者解释说明插胃管鼻饲的目的及注意事项有吞咽功能的患者嘱其配合吞咽动作告诉患者可能产生的不适以消除恐惧心理安慰患者尽量减少患者的痛苦使患者积极配合。如腰穿测颅内压超过250mmH2O（1mmH2O=0.0098kPa）或头痛呕吐等明显颅内压增高的患者遵医嘱用20%甘露醇降颅压后插管。2.2插胃管时护理：2.2.1我科吞咽功能障碍患者往往伴有认知功能障碍插管时不能配合必要时需采用昏迷患者插管法：患者去枕平卧头向后仰当插管至15-20cm（手感稍有阻力）时以左手将患者的头部托起使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度注意观察患者的呼吸在其吸气末呼气初食道打开时迅速将胃管推进进入预定的长度并增加8-10cm使胃管前端接近幽门部以减少脑卒中患者胃贲门处于半开放状态时胃内容物返流发生2.2.2插胃管时动作要缓慢轻稳特别是通过食管的3个狭窄处时以免损伤食管黏膜。应密切观察患者病情及生命体征的变化一旦出现异常应暂停插管病情稳定后再进行操作。确认胃管是否在胃内经两人证实如抽出胃液或听诊器置于胃部听到气过水声2.2.3胃管固定的方法：插管成功后采用双套结胃管固定法。2.3鼻饲护理2.3.1鼻饲前评估患者有无痰液、口腔有无分泌物胃内容物的残留量充分清除痰液及口腔分泌物。2.3.2鼻饲时体位：抬高床头40°～60°病情允许的情况下采用半卧位头偏向健侧防止反流误吸。2.3.3分次灌饲法。鼻饲液由可选择能全素等配成流质用注射器分次灌注每2～3小时灌食1次每次量不超过200ml如胃残留量超过100ml延迟鼻饲时间消化不良易返流的患者应少量多餐每天流质总量不超过1500ml温度应接近体温过高或过低都容易引起胃肠不适鼻饲毕注入20～30ml温开水冲净胃管中的食物或药物以防止食物、药物滞留于胃管发酵或堵塞观察5min无意外方可离去。鼻饲30min内尽量不要翻身和搬动患者或吸痰以免引起误吸。两次之间可适当补充水分或果汁。2.4插胃管后护理：2.4.1有躁动的患者适当进行保护性约束并做好解释工作以免患者自行拨出胃管。2.4.2胃管留置时间。根据患者的不同情况来决定胃管留置时间一般7～14d更换1次。2.5常见并发症护理：2.5.1重型脑卒中患者可并发应激性溃疡引起消化道出血。本组5例出现消化道出血配合静脉用药作用于胃肠黏膜。消化道出血患者予冷流质食物如冰牛奶严重消化道出血者禁食予降温止血如冰盐水100ml加去甲肾上腺素8mg于2h内分次胃管注入冷却收缩胃内血管或凝血冻干粉注入胃内等减少出血达到止血效果。鼻饲前回抽胃液观察胃液颜色定期留取胃液作潜血测定了解有无再出血。2.5.2腹泻是常见的并发症本组患者4例出现腹泻多为消化不良其次是灌注器具被污染。腹泻时观察大便次数、颜色必要时留检。应注意：鼻饲前要给试验液20～30ml缓慢注入待胃肠功能适应后再给予正常的鼻饲液；每次鼻饲量不超过180ml做到少量多餐；鼻饲液现配现用容器要经过消毒处理后使用。2.5.3便秘：脑卒中患者由于长期卧床肠蠕动减少致使食物在肠内停留时间过长水分被过多吸收造成粪便干结。因此应适量进行腹部按摩促进肠蠕动定时予缓泻剂适当调整食物纤维含量防止和减少便秘的发生。2.5.4预防肺部并发症保持口腔清洁口腔护理2次/d定时翻身及时吸出痰液保持呼吸道通畅观察吸出物的颜色、性质、量及时送检并做好记录。小结重型脑卒中患者救治期间由于多数患者有意识障碍或吞咽障碍鼻饲护理工作极为重要是促进患者早日康复的关键22例重型脑卒中患者由于采取正确鼻饲方法无误吸现象。