13例颅内动脉瘤血管栓塞的护理.docx

13例颅内动脉瘤血管栓塞的护理文章编号：1009-5519（2007）05-0754-02中图分类号：R47文献标识码：B颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血（SAH）的最常见原因死、残率高外科手术带来的创伤和术中动脉瘤破裂带来的危险使病人和医生面临着艰难抉择微弹簧圈囊内栓塞颅内动脉瘤目前已成为治疗颅内动脉瘤、脑血管畸形、颈内动脉海绵窦瘘等脑血管疾病的有效方法之一。我科自2004年以来对13例颅内动脉瘤行血管内栓塞治疗现将护理体会报道如下。1临床资料SAH后1个月内再出血危险性最大2周内再发生率占54％～80％近期再发病的死亡率为41％～46％明显高于SAH的病死率(25％)。本组10例再出血中因发生脑疝而死亡2例。迟发性脑血管痉挛多发生在SAH后4～15天7～10天为高峰期。本组13例脑血管痉挛中右侧偏瘫伴失语3例左侧偏瘫2例伴双侧偏瘫失语1例提示一侧或双侧大脑中动脉受累。意识丧失提示大脑前动脉受累。因大面积脑梗死出现脑水肿、颅内压增高而死亡1例。因此SAH急性期积极防治并发症除需要常规的护理措施外还要针对其相关因素严密病情观察和采取积极的护理干预。2护理2.1术前护理2.1.1一般护理：保持病区环境舒适、安静控制家属探视。从入院开始嘱病人绝对卧床休息练习床上大小便避免剧烈活动保持大便通畅予清淡易消化的饮食必要时遵医嘱给予缓泻剂防止用力咳嗽及用力大便切忌让病人蹲下大便；戒烟、酒忌饮浓茶勿进食酸辣等刺激性食物。有癫痫发作者密切观察癫痫症状的先兆、持续时间、类型遵医嘱给予抗癫痫药物派专人看护并加床栏保护。头痛明显的可遵医嘱给予口服止痛药。2.1.2病情观察：病人入院后即予持续心电、血压监测密切观察病人意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化防止动脉瘤破裂或颅内压升高形成脑疝严格控制血压（收缩压维持在150mmHg以下）。保持呼吸道通畅及时吸出呼吸道分泌物、呕吐物病人采用平卧位头偏向一侧。2.1.3心理护理：微弹簧圈栓塞技术虽然操作比较简单安全性高但由于部分病人对该技术不了解加上治疗费用昂贵和社会、家庭压力大易产生恐惧、焦虑心理。动脉瘤可因过度紧张、兴奋等情绪变化而破裂致危及生命因此术前应做好病人及家属的解释工作向他们说明手术过程术前常规准备的内容介绍有丰富经验的手术医生及应用该手术治疗的成功病例让病人及家属心里有数减少不必要的恐惧心理以配合手术顺利进行。2.1.4完善术前准备：完善各项实验室检查手术前1天常规备皮行青霉素、普鲁卡因和碘过敏试验术前4～6小时禁食、水术前1小时留置尿管建立静脉通道术前30分钟肌肉注射鲁米那钠0.1g备好病历及CT片等带入手术室。2.1.5物品准备：准备好介入治疗所需的各种物品及药品备好心电监护仪、氧气、吸痰器装置各种解痉镇静剂、抗过敏药等急救药品。2.2术中、术后观察、预防并发症及护理：在病人左侧肢体建立静脉通道使用留置针静脉输液建立双静脉通道其中一条用于静脉补液另一条便于术中用药。2.2.1预防再出血的护理：绝对卧床4～6周密切观察病人意识状态、瞳孔及生命体征的变化每15~30分钟观察1次并做好详细的护理记录；头部抬高10度～30度以利静脉回流；保证脱水剂准确及时输入降低颅内压。避免精神刺激和声光刺激必要时遵医嘱给予镇静药。医疗护理操作尽量集中减少不必要的搬动避免一切可能引起血压和颅内压增高的因素：如用力排便、打喷嚏、情绪激动等。避免不恰当的检查如咽反射可引起恶心甚至呕吐可致颅内压增高。术后24~48小时内收缩压高达160mmHg以上时常伴颅内压升高应警惕术后颅内出血的发生并及时报告医生进行处理。2.2.2预防脑血管痉挛的护理：维持正常血压和血容量观察是否出现进行性加重的头痛、脑膜刺激征；观察意识状态及神经系统定位体征如果意识障碍加重或由清醒转为昏迷出现肢体瘫痪、失语等按时给予钙通道阻滞剂如尼莫地平口服尼莫通静脉滴注预防和治疗脑血管痉挛并在用药时严密监测血压。持续低流量吸氧改善脑组织缺氧术后以经颅多普勒持续监测脑血流情况。2.2.3颅内动脉瘤破裂先兆的观察护理：颅内动脉瘤是再出血和脑血管痉挛的主要病因本组10例是颅内动脉瘤破裂所致大多发生在2周内。因此在2周内及时掌握病人DSA结果并密切观察动脉瘤破裂先兆的临床症状和体征十分关键如SAH病人出现眉弓上方疼痛并向耳后放射、疼痛逐渐加重、一侧动眼神经麻痹、瞳孔扩大和对光反射消失都高度提示动脉瘤正在扩大并有破裂的危险。或出现局限性额部和枕部头痛及颈强直并伴有肩胛骨之间或颈后疼痛、恶心、呕吐需要警惕。当颅内动脉瘤病人出现意识障碍、头疼、恶心、呕吐和神经系统定位体征如