TIPS治疗肝硬化门脉高压医学课件.pptx

TIPS治疗肝硬化门脉高压肝硬化失代偿（HVPG≥12mmHG）内科诊疗:药品诊疗
内镜诊疗:套扎/硬化/组织胶
外科诊疗:门体分流及肝移植
TIPS:经颈静脉肝内门体分流术门静脉系统血流动力学改变TIPS术前后门脉系统血流动力学比较TIPS临床应用TIPS适应证--美国指南TIPS禁忌证--美国指南与最大不一样点与中国最新共识意见异同点急诊静脉曲张破裂出血处理TIPS在急诊出血中应用TIPS在急诊出血中应用低危:HVPG＜20mmHg
高危:HVPG≥20mmHg。随机分为TIPS和标准诊疗组,相比于标准诊疗,TIPS控制急性出血成功率高且可提升患者生存率。对肝硬化急诊静脉曲张出血,肝功为Child-PughC级(≤13分),或Child-PughB级合并内镜下活动性出血,HVPG≥20mmHg患者,早期行TIPS,使用覆膜支架,可显著降低控制出血失败和再出血及死亡率,并不增加肝性脑病发生。TIPS可考虑作为一线诊疗。TIPS术前准备a经股动脉间接门静脉造影-我院行TIPS患者资料,经过分析术前患者CTA影像资料引导术中门静脉穿刺,取得了理想疗效。490例患者中483例成功建立门-体分流,成功率98.6%。穿刺针数:1针穿刺成功294例（60％）,2-3针成功147例（30％）,4-6针成功25例（5.1％）,>6针成功17例（3.5％）。
我院开展TIPS至今累计超出1500病例。多年临床实践证实方便、安全、可靠。经过TIPS患者肝/门静脉影像空间关系及穿刺靶点安全性分析提醒:
多数患者右肝静脉开口在T10,门静脉分叉在T11
右肝静脉开口及门静脉分叉位置与患者性别,年纪,Child-pugh评分无关
门静脉安全穿刺靶点在门静脉影像分叉及以远TIPS术后处理TIPS术后随访TIPS疗效评价TIPS术后生存分析TIPS并发症TIPS术后关键并发症支架狭窄判定TIPS支架狭窄或闭塞预防和处理支架功效障碍及修正支架功效障碍及修正支架功效障碍及修正支架功效障碍及修正裸支架狭窄率:术后1年累计发生率24%,2年34%,3年60%裸支架与覆膜支架TIPS术后肝性脑病肝性脑病发生与分流道直径大小相关,直径大于10mm,肝性脑病发生率显著增加,直径越小肝性脑病发生率越低;
另外与肝功效分级,年纪,与术前有没有肝性脑病先兆相关。肝性脑病防治TIPS术后肝功效改变TIPS术后肝功效改变TIPS术后肝功效改变基于曲张静脉供血个体化疗效分析胃底静脉输入与输出静脉分支百分比病例一食管-胃底静脉曲张（重度）门脉高压性胃病（重度）TIPS术后胃镜随访病例二侧枝循环评定B超:TIPS支架通畅,胃镜示:食管-胃底静脉曲张（重度,RC++）;门脉高压性胃病（中-重度）内镜下套扎术及胃底曲张静脉组织胶注射诊疗内镜下诊疗后六个月复查胃镜:曲张静脉完全消失相关TIPS应用新指导意见相关TIPS应用新指导意见小结THANKYOU
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