COPD慢阻肺专题知识医学课件.pptx

COPD慢阻肺专题知识慢性阻塞性肺疾病（COPD）慢性支气管炎（慢支）肺气肿支气管哮喘也含有气流受限,但它是一个特殊气道炎症疾病,其气流受限含有可逆性,不属于COPD
另外,部分已知病因或含有特征病理表现气流受限疾病,如肺囊性纤维化及闭塞性细支气管炎等均不属于COPDCOPD是反应多个疾病在其发展过程中出现部分共同病理特征和病理生理改变,经过肺功效测定确有气流受限且为不可逆性者,才认为是COPD
没有气流阻塞慢性支气管炎或肺气肿,则不属于COPD
因为慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者之间都可能出现气流阻塞,又可能合并存在,其三者关系可参阅下图CorrelationbetweenasthmaandCOPD二.职业性粉尘和化学原因
如刺激烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等,浓度过大或接触时间过长,均可产生与吸烟无关COPD三.空气污染四.感染
是COPD发生发展关键原因之一
其中病毒、细菌和支原体感染是本病急性加重关键原因
病毒关键是流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒
细菌感染以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡她莫拉菌及葡萄球菌为多五.蛋白酶--抗蛋白酶系统失衡2.杯状细胞及粘液腺数目增多肥大,分泌亢进,腔内分泌物潴留
3.基底膜变厚坏死
4.各级支气管壁含有炎症细胞浸润据累及肺小叶部位可将阻塞性肺气肿分三类:
小叶中央型
全小叶型
混合型
小叶中央型最多见1.慢性咳嗽2.咳痰4.气短或呼吸困难
早期在劳力时出现,后逐步加重以致在日常活动甚至休息时也感到气短
－－COPD标志性症状
5.其她:晚期可有体重下降,食欲减退等二.体征
早期体征无异常
疾病进展可出现肺气肿
经典体征视诊触诊:语音震颤减弱（1）第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）,评价气流受限一项敏感指标
（2）第一秒用力呼气容积占估量值百分比（FEV1%估量值）,评定COPD严重程度良好指标
（3）吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%估量值者,确定为不完全可逆气流受限参考性诊疗指标二.X线三.CT不作常规检验
四.血气分析检验
对确定低氧血症,高碳酸血症,酸碱平衡失调以及判定呼吸衰竭类型相关键价值1.诊疗依据
1）吸烟等高危原因
2）临床症状、体征
3）肺功效检验不完全可逆气流受限--诊疗必备条件2.严重程度分级及分级标准二.肺结核
结核特殊全身中毒症状
痰结核菌检验
胸X线可判别常见并发症2.COPD药品诊疗常用药物副作用
1.胃肠道反应（恶心、呕吐）
2.心血管症状（心动过速、心律失常、血压下降）
3.偶可兴奋呼吸中枢,严重者抽搐乃至死亡3.长久家庭氧疗
可提升生活质量和生存率。其指征为:（1）Pa02≤55mmHg或SaO2≤88%
有或无高碳酸血症
（2）Pa0255－60mmHg,或Sa02<89%,并有肺动脉高压,心衰或红细胞增多症。
通常见鼻导管吸氧,流量1－2L/分,吸氧时间大于15小时/日4.其她
祛痰药
抗氧化剂
免疫调整剂
疫苗也可应用二.急性加重期诊疗（AECOPD）
患者就医和死亡关键原因4.控制吸氧
发生低氧血症者可鼻导管吸氧,或经过文丘里面罩吸氧。
通常吸氧浓度为28－30%,应避免吸入氧浓度过高引发二氧化碳潴留加重5.抗感染诊疗
COPD急性加重感染是最常见诱因
对于呼吸困难加重显著,痰量增加或呈脓性者,应予抗菌素诊疗;需行机械性通气亦是应用抗菌素指征
研究表明,病原体种类与病情严重程度相关,在较轻病例中,常见流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡她布兰汉菌等感染6.糖皮质激素
对需住院急性加重期患者可考虑口服强松30－40mg/d,也可静脉给予甲泼尼龙。连用5－7天
若有呼衰、心衰应给予对应处理7.机械通气诊疗
COPD加重时通气情况恶化是造成呼吸衰竭直接原因。
除祛痰、解痉等诊疗外,给予机械通气诊疗是较为有效方法。可增加肺泡通气,增加肺容积,维持适宜动脉血氧饱和度,减轻呼吸肌负荷思索题谢谢!