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重症患者的肠内和肠外营养支持营养支持Today对营养支持的更深刻认识Today对营养支持的更深刻认识流行病学(营养不足)营养不良的代谢特点营养不良的分类营养不良造成的危害危重症患者营养支持治疗的意义评估:NRS-2002评估:NUTRIC评分营养支持的原则危重病人能量补充原则营养支持治疗的途径营养支持的途径肠内营养治疗的途径肠内营养治疗的途径(2)肠内营养的管饲喂养途径选择复尔凯家族:专业肠内营养输注系统肠内营养的优越性:“四屏障学说”肠内营养适应症:肠内营养的应用肠内营养禁忌证症:肠内营养-选择肠内营养的耐受标准肠外营养(PN)肠外营养优缺点肠外营养适应证肠外营养禁忌证肠外营养支持(PN)的时机肠外营养补充该给多少?营养素及其需要量营养素及其需要量肠外营养液操作过程减少,避免污染 容器密封,避免气栓 有利于营养物质获得更好的代谢和利用,减少代谢并发症 氨基酸与能源一起输注 避免脂肪沉积 葡萄糖稀释 减轻工作量 提高了经外周输注的可能性药物营养素药物营养素肠外营养-并发症营养支持监测营养支持治疗的三大常见问题重症患者的血糖控制与治疗重症患者的血糖控制与强化胰岛素治疗血糖控制与强化胰岛素治疗导致腹泻发生的因素如何预防和治疗腹泻:疾病或药物因素如何预防和治疗腹泻:肠内营养相关因素导致腹胀、恶心、呕吐的因素如何处理腹胀A营养评估A营养评估B开始肠内营养B开始肠内营养C肠内营养剂量C肠内营养剂量D肠内营养的耐受性与充分性D肠内营养的耐受性与充分性D肠内营养的耐受性与充分性D肠内营养的耐受性与充分性E肠内营养制剂选择E肠内营养制剂选择F辅助治疗F辅助治疗G何时应用PNHPN最大获益的适应症HPN最大获益的适应症HPN最大获益的适应症I呼吸衰竭J肾功能衰竭K肝功能衰竭L急性胰腺炎L急性胰腺炎L急性胰腺炎M外科疾病M外科疾病M外科疾病N脓毒症O大手术后O大手术后P慢性危重病Q肥胖患者Q肥胖患者Q肥胖患者R终末期营养治疗