中华麻醉学会关于术中知晓预防和脑功能监测的专家共识课件.ppt

病人最担心麻醉Anestheticgoals2006－2007ASAIfyourpatientsaskyouaboutthemovieorawareness,
pleaserefertoASA’sbrochureregardingawareness
(www.asahq.org/patientEducation/Awarenessbrochure.pdf).定义和基本概念意识(consciousness)回忆(recall)术中唤醒试验的知晓调查记忆可以分类为外显记忆(explicitmemory)内隐记忆(implicitmemory)术中知晓严格上应包括外显和内隐记忆国际经典调查用语术中知晓的有关记忆可能延迟术中知晓的确定术中知晓的发生率USA2003全身麻醉下术中知晓发生率的调查multi-center(19576例)国内调查结果10,931例/25医院麻醉中知晓严重并发症ASAClosedClaimsAnalysis麻醉下的记忆的研究中潜伏期听觉诱发电位（MLAEP）术中知晓发生机理和可能危险因素知晓可能发生的危险因素知晓可能发生的危险因素知晓可能发生的危险因素推荐意见3减少知晓发生的策略减少知晓发生的策略推荐意见4推荐意见5减少知晓发生的策略减少知晓发生的策略减少知晓发生的策略脑功能监测明确地评价麻醉药对大脑的作用为麻醉医生提供满意麻醉深度的附加信息麻醉深度监测的必要性麻醉成分监测深度vs.全或无意识监测监测指标如何评价近年众多神经电生理指标临床研究样本量reductioninincidenceofawarenesswithrecall
(highriskpatientsp<0.05)AwarenessDuringGeneralAnesthesiaSebelPS.ASAAnnualMeeting2002病例报告
28岁的CABG病人,术后48h接受访视
能够回忆起手术室的声音
锯胸骨的声音
感觉到胸腔被打开
劈胸骨时的BIS值为47,诱导后35min
MychaskiwGI,etal.ExplicitintraoperativerecallataBISof47.
AnesthAnalg2001;92:808
MychaskiwGI,etal.FalsenegativeBIS?Maybe,maybenot!
AnesthAnalg2001;93:798
实际上BIS＞70BZ类药产生顺行性遗忘作用发生率1-2/1000
严重的精神/法医学问题
检查设备
遗忘药物：术前预防和浅麻醉时治疗
术中有知晓危险状态时（困难气道）追加镇静药
血液动力学不是麻醉满意与否的指标
肌松药可掩盖不满意麻醉
监测呼末麻醉药浓度－至少0.7MAC
提倡脑功能监护作为其他麻醉深度监护指标的辅助