Graves眼病的诊疗和治疗医学课件.pptx

Graves眼病的诊疗和治疗

Graves眼病在Graves病中发病率Graves’ophthalmopathyandqualityoflifeGO发生发展危险原因GO发病机制:甲状腺和眼共同抗原学说眶部细胞免疫和体液免疫相互作用吸烟能与IL-1协同作用刺激眼眶组织脂肪生成Bartalena&Tanda,NewEnglJMedGraves眼病诊疗表2造成眼外肌肥大和/或突眼非Graves眼病原因分级定义英文缩写Graves眼病体征与症状GO？YesorNoGraves眼病活动度评定

EUGOGO推荐GO严重度分级(IV,C)Graves眼病严重程度评定急性Graves眼病诊疗标准非急性Graves眼病诊疗标准Graves眼病客观与主观临床评定特点甲亢眼征Graves眼病的诊疗和治疗Graves眼病的诊疗和治疗Graves眼病的诊疗和治疗Graves眼病的诊疗和治疗Graves眼病的诊疗和治疗Graves眼病诊疗

GO患者吸烟和GO吸烟加重GO发生发展吸烟能与IL-1协同作用刺激眼眶组织脂肪生成GO恶化率
甲亢诊疗方法例数%
甲巯咪唑4/3810
甲状腺切除术6/3716
131I13/3933

次全甲状腺切除术1/303.3
甲巯咪唑2/603.3甲亢诊疗方法例数改善%无改变%恶化%
甲巯咪唑1482953
131I15008515
131I+泼尼松14535650

GO病人用131I诊疗甲亢,提议诊疗后口服泼尼松3个月
131I诊疗后GO恶化原因:①吸烟;②诊疗前T3>5nmol/L;
③诊疗前活动性GO;④诊疗后TSH升高EUGOGO相关甲状腺功效和GO推荐
假如要对活动期GO患者进行放射碘诊疗,应该预防性应用类固醇（放射碘诊疗后1-3天口服泼尼松0.3-0.5mg/kg/d,逐步减量,2个月后停药）(Ib,A)
对非活动期GO患者而言,只要能避免甲减,放射碘诊疗就是安全(IIb,B),尤其在没有其它GO进展危险原因（如吸烟等）情况下(IV,C)诊疗时机轻度GO诊疗威胁视力GO(DON)诊疗中重度GO诊疗糖皮质激素诊疗不一样GC给药方法疗效糖皮质激素诊疗口服与静脉糖皮质激素诊疗疗效比较口服与静点糖皮质激素诊疗比较糖皮质激素诊疗剂量静脉糖皮质激素诊疗在长久诊疗患者中,出现Cushing面容,
糖尿病,忧郁,慢性病复发,感染,高
血压,低钾血症,骨质疏松,体重增加,
胃溃疡,多毛,白内障等。严重者发生股
骨头坏死、严重肝细胞坏死糖皮质激素诊疗小结眶部放射诊疗近期5例相关眶放射诊疗评价研究眶放射诊疗GO长久安全数据资料眶部放射诊疗并发症开放性试验显示眶部放射诊疗反应率为~60%

剂量推荐:累积剂量每个眼眶20Gy分成10次剂量在2周期间完成,该方法是最常使用方法。也能够天天2Gy在20周内完成,有效且易于耐受

口服糖皮质激素和眶部放射诊疗联合应用比单独使用任一疗法都更有效。但尚缺乏RCT证实

联合应用静脉GC和眶部放疗,在改善软组织肿胀,眼球活动度,视敏度方面,联合诊疗比单独糖皮质激素效果愈加快愈加好口服糖皮质激素与眶放射诊疗联合疗法比单一一个诊疗方法更有效GC组。iv甲强龙500mg3d;
口服泼尼松0.7mg/kg4w,每七天减5mg至5mg/d,
2.5mg/d>1周停药,疗程3月
若CAS>4,减量时复发,恢复到起始剂量,
每2周减5mg
联合诊疗组。GC加放疗:20Gy,疗程2周

结论:诊疗中重度GO,联合诊疗比单用激素有效。
在改善软组织肿胀,眼球活动度,视敏度方面,
联合诊疗比单独糖皮质激素效果愈加快愈加好
中到重度GO诊疗（活动期）手术诊疗GO时机和次序DON诊疗糖尿病或高血压合并GO儿童GO诊疗Graves眼病诊疗诊疗GO新疗法TNF-α,IL-1与anti-cytokines
对眶成纤维细胞影响TNF-α,IL-1与anti-cytokines对脂肪生成影响依那西普(TNF-α拮抗剂)诊疗GO初步研究利妥昔单抗利妥昔单抗诊疗GO:一例开放非随机试验生长抑素受体表示于GO
眶成纤维细胞与淋巴细胞奥曲肽白细胞共同抗原相关蛋白对临床活动度评分(CAS)及其它眼部参数最近随机对照试验数据不支持现有生长抑素类似物诊疗GO
能够结合全部生长抑素类似物受体亚型生长抑素类似物(比如,SOM230)疗效可能会愈加好生长抑素类似物SOM230或奥曲肽
对眶前细胞增生影响甲状腺全切疗法突眼是什么？