耳鼻咽喉-鼻外伤鼻炎.ppt

第六章鼻及颅面外伤
第一节鼻骨骨折(fractureofnasalbone)
Symptoms&Sign：疼痛、鼻出血、鼻梁上段塌陷或偏斜，皮下淤血。
Diagnosis：鼻侧位片。疑鼻中隔血肿——穿刺。
Treatment：止血，清创缝合
骨折复位
鼻中隔血肿和脓肿处理
第二节鼻窦外伤骨折
额窦骨折(fractureoffrontalbone)
Pathology：常与鼻额筛眶复合体骨折同时存在。
前壁骨折、后壁骨折、鼻额管骨折；
线性骨折，凹陷型骨折、粉碎型骨折。
Symptoms&Sign：鼻衄、额部肿胀或凹陷、眶上缘后移、眼球下移等。
Diagnosis：额部触诊，鼻额位及侧位X线片，CT

额窦前壁（凹陷型）骨折额窦前后壁（粉碎型）骨折Treatment：根据不同情况处理
1、单纯线型前壁骨折
2、前壁凹陷型或粉碎型骨折
3、复杂性前壁凹陷型骨折
4、后壁单纯线型骨折
5、后壁凹陷型或粉碎型骨折
6、鼻额管处理：重建通道，恢复额窦功能。
原则：隔绝额窦腔与颅内的交通，防止鼻源性颅内并发症，保持额部外观，防止畸形。
1）额窦封闭消除术
2）额窦填充消除术
3）额窦颅骨化消除术筛窦骨折(fractureofethmoidalbone)
Pathology：常合并额窦、眼眶、鼻根等处骨折
Symptoms&Sign：眼部或鼻根部肿胀，内眦距增宽
或塌陷畸形，视力障碍。
Diagnosis：鼻额位X线片，CT扫描
Treatment：视力障碍——视神经管减压术
术前术后足量激素静滴
鼻出血处理——鼻腔填塞或筛前动脉结扎
筛窦骨折，合并鼻根、额窦骨折第三节视神经管骨折

外伤后几小时发生，视力下降，光感消失。
体检：视力下降，光感消失，直接光反射消失，间接光反射存在
治疗：及早型视神经管减压术
第四节颅面骨骨折
一、颧弓骨折
二、击出性和击入性骨折
击出性骨折(blow-outfracture)：
Symptoms&Sign：
眼睑肿胀、皮下淤血，皮下及眶内气肿等。
复视，眼球运动受限；视力减退或失明。
眼球塌陷。眶下神经分布区麻木。
Diagnosis：临床表现，X线摄片，CT扫描
Treatment：手术复位。伤后7—10天为宜。
手术进路：经下睑下、上颌窦和鼻外开筛等。
击出性骨折
(眶底暴折)
blow-outfracture击入性骨折(blow-infracture)：
较眶底爆折少见。暴力来自眶外侧，额颧缝骨折，延续至眶下壁。部分眶底向上旋转进入眶内。
Symptoms&Sign：眼球突出，眼睑及颧部肿胀，眼球运动、瞳孔反射正常。触诊眶下壁阶梯样感。
Diagnosis：临床表现，X线摄片，CT扫描
Treatment：手术复位。伤后7—10天为宜。
手术进路：眉外侧和下睑缘切口，或上颌唇龈切口等。三、面中部骨折

LeFort低位水平骨折

LeFort锥形骨折

LeFort颅面分离骨折

第五节脑脊液鼻漏(cerebrospinalrhinorrhea)
Etiology：外伤性、医源性、非外伤性、自发性（原发性）
Diagnosis：病史、实验室检查（脑脊液糖测试）、鼻内窥镜检查先定性，再定位
Treatment：
1、保守治疗：预防感染，预防高颅压
2、手术治疗：
颅外修补：鼻外径路，鼻内窥镜手术，
颅内修补：开颅修补瘘孔
第七章外鼻炎症性疾病
第一节鼻前庭炎vestibulitisofnose
Etiology：鼻分泌物、粉尘刺激；皮肤损伤继发感染
Symptoms&Sign：皮肤红肿糜烂，结痂皲裂。
Treatment：急性——湿热敷或红外线照射
慢性——3%双氧水清洗，抗生素软膏
第二节鼻疖furuncleofnose
Etiology：皮肤损伤和继发感染，继发于慢性鼻前庭炎糖尿病患者和抵抗力低弱者易患此病。Symptoms&Sign：红、肿、热、痛；成熟后，丘状隆起顶部破溃。严重者上唇和面颊部蜂窝织炎。
Complications：海绵窦血栓性静脉炎
Treatment：疖未成熟：抗炎，理疗
疖成熟：排脓，忌挤压
疖溃破：促进引流，抗炎
并发症：大量抗生素，眼科、神经科协助
第八章鼻腔炎症性疾病
第一节急性鼻炎(acuterhinitis)
Etiology：鼻病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒等。
诱因：全身因素，局部因素。
Symptoms&Sign：喷嚏、流涕、鼻塞，不适，发热。鼻粘膜充血、肿胀，鼻道分泌物。

Complications：1、鼻窦炎
2、急性中耳炎感染经咽鼓管向中耳扩散
3、急性咽炎、喉炎、气管炎和支气管炎
DifferentialDiagnosis：1、流感
2、变应性鼻炎
3、血管运动性鼻炎
4、急性传染病
Treatment：全身治