ICU患者侵袭性真菌感染医学课件.pptx

ICU患者侵袭性真菌感染概述HilmarW,etal.CID;39:309–17念珠菌属分布和与之相关粗死亡率ICU侵袭性真菌感染诊疗困境多年来,非白色念珠菌分离率有所上升C.glabrata在美国医院感染分离率上升ProspectiveAntifungalTherapy(PATH)AllianceDatabaseFluconazole不敏感念珠菌对Voriconazole也不敏感法国ICU念珠菌对氟康唑体外敏感率（%）DavisSL.AnnPharmacother.,41(4):568-73美国波士顿ICU(1995-)澳大利亚ICU(-)西班牙巴塞罗那（-）参数90起始抗真菌诊疗与念珠菌血症预后关系
“合适经验性诊疗能够提升病人生存率,尽管现在该策略应用还极少”
——ParkinsMD,etal.JAntimicrobChemother.,60:613-618

“对全部发生念珠菌血症ICU患者,在取得念珠菌培养结果和药敏结果前使用棘白菌素作为一线诊疗药品能够降低不合适经验性诊疗发生,也同时了提升诊疗侵袭性念珠菌病疗效.”
——LeroyO,etal.,CriticalCare.;14(6).针对是拟诊IFI患者
争论多、难掌握、很关键
ICU患者一旦感染IFI,则病情危重度和高死亡率
使得经验诊疗地位极为关键
高危,临床表现,但没有真菌感染证据
存在高危原因病人在进入危险期时开始
-长时间、严重粒缺
-连续不明原因发烧,广谱抗生素诊疗无效或起初有效但
3-7d后再发烧
-侵袭性真菌感染可能性不能被排除在广谱抗生素诊疗中出现严重进行性加重低
氧血症（在机械通气,较高条件下）,肺部影像
有较大改变,应高度考虑真菌感染,开始即
可选择抗真菌谱广,副作用小抗真菌药品。
要主动寻求病因
注意免疫功效改变
监测脏器功效改变:肝功效、肾功效、尤其是
肠功效
就现在中国情况来看,正确早期经验性诊疗
是降低IFI死亡率关键药品选择:真菌感染诊疗失败关键原因住院时间长
高敏感性
糖尿病
肾衰竭
血液透析
急性胰腺炎
广谱抗生素使用
中心静脉导管
癌症和化疗
肠外营养
外科手术
移植
服用免疫抑制剂
多处念珠菌定植ICU患者念珠菌血症高危原因相关诊疗基础问题以下患者更适合使用棘白菌素:
a、中重度患者,
b、近期接收过氮唑类药品诊疗或预防性用药患者（AIII）。非中性粒细胞缺乏念珠菌血症患者强烈推荐拔除静脉导管（A-II）。非中性粒细胞降低患者疑似念珠菌病经验性诊疗（IDSA)卡泊芬净诊疗侵袭性念珠菌症(systematicreview)卡泊芬净有效诊疗侵袭性念珠菌症(血流感染)ColomboAL.AntimicrobAgentsChemother.May;54(5):1864-71器官功效障碍患者抗真菌药品诊疗肝功效不全患者应用唑类药品应亲密监测肝功效。
转氨酶轻度升高但无显著肝功效不全临床表现时,可在亲密监测肝功效基础上继续用药;
转氨酶升高达正常5倍以上并出现肝功效不全临床表现时,应考虑停药。肾功效障碍或衰竭时药品选择
和剂量调整血液透析和血液滤过时抗真菌药品剂量调整谢谢