恶性淋巴瘤演稿-PPT课件.ppt

学习目标一、疾病概述定义1.病毒感染：与恶性淋巴瘤关系比较密切的
病毒有EB病毒、人类嗜T淋巴细胞病毒、人
嗜B淋巴细胞病毒。
2.免疫缺损：恶性淋巴瘤的发生于免疫抑制密切
相关，如器官移植，长期使用免疫抑制剂。
3.环境因素：使用杀虫剂如农药，受电离辐射者
发生率高于正常人群。
4.免疫因素：恶性淋巴瘤是免疫系统恶性肿瘤，
免疫缺陷是恶性淋巴瘤的重要原因之一
5.遗传因素：有时可见明显的家族聚集性，如兄
弟姐妹可先后或同时患恶性淋巴瘤。霍奇金和非霍奇金淋巴瘤的临床特点比较全身症状局部症状临床表现六、诊断与鉴别诊断恶性淋巴瘤的诊断主要依靠临床表现，X线检查及病理学检查
1.X线检查
主要观察肝门，纵膈，气管隆突下及内乳链淋巴结及肺门内有无受累，下腹段淋巴结造影盆腔及腹膜后淋巴结有无受侵，是临床分期必不可少的依据。
2．病理检查
HD的组织学诊断，必须发现R-S(里斯)细胞，其典型氏巨大双核或多核细胞，核仁巨大而明显；NHL的组织学诊断依据是淋巴结正常结构消失，被肿瘤细胞取代。
3．实验室检查
HD:(1)中性粒细胞增多及嗜酸性细胞增多。(2)血沉增快，粒细胞CPK增高(3)晚期骨髓穿刺可发现R-S细胞
NHL:血象白细胞多正常伴绝对或相对淋巴细胞增多
鉴别诊断淋巴结结核慢性淋巴结炎淋巴结转移性肿瘤分期治疗高尿酸血症：水化、碱化，口服别嘌呤醇或痛风利仙

感染：预防，升白、抗感染

肝脏损害：护肝

心肺、泌尿系统损害

甲减：见于放疗病人，替代治疗

对症支持：成分输血，降温等对症处理，心理护理恶性淋巴癌注意事项饮食禁忌恶性淋巴瘤疾病查房二、病史汇报一般资料入院诊断主诉：确诊淋巴瘤18月，发热，心悸，腹胀1天

现病史：患者于18月前因“发热“至当地诊所抗感染治疗未见明显改善后至台州市立医院住院治疗，查"腹部增强CT:脾脏体积增大并低密度影，肝门部及后腹膜多发淋巴结肿大”，行骨髓涂片检查提示，”骨髓象有核细胞减少，部分稀释可能“。2014.1.25血常规提示：”WBC1.3*10^9/L,PIT51*10^9/L,HB46g/L"于对症治疗后转入台州医院，经骨髓象常规，骨髓活检等检查诊断为“弥漫大B细胞淋巴瘤”17月前化疗一次（具体不详）出院后中药治疗，不定期当地复查血象，血象较前好转（具体不详）。14月余前患者出现发热，入住我科，考虑肺部细菌，真菌感染，先后于左氧氟沙星针，氟康唑胶囊，哌拉西林他唑巴坦针，伏立康唑片，替考拉宁针“抗感染治疗后体温仍有波动后于行骨髓常规检查提示：见分类不明细胞11.5%”。流式细胞免疫荧光检查提示：“检测到2.4%单克隆细胞，结核骨髓涂片及流式细胞免疫，考虑淋巴瘤疾病进展。予2014年05月25日，2014年6月28日开始行”chop”方案化疗并辅以护胃，护肝，止吐等治疗，化疗后骨髓抑制，予升白细胞，输血小板等对症治疗未见明显减轻。
有高血压病史4年，乙肝病史10余年，在我院化疗时予以“恩替卡韦分散片”抗病毒治疗，一直服用上诉药物治疗，2015.4,15复查乙肝DNA定量正常范围，肝功能正常。既往史：有“慢性病毒性肝炎”病史十余年，高血压史，阵发
性心房纤颤病史，否认“结核”，“疟疾”病史否认“心脏病”病史，否认“糖尿病”，“脑血管疾病”“肾病”“肺部疾病”史，否认手术，外伤，输血史

个人史：生于椒江区，小学，无外地久居史，否认疫区，疫情，疫水接触史，否认化学物质，粉尘，放射性物质，有毒物质接触史，否认吸毒史，否认吸烟，饮酒史。

月经史：145/3050月经周期规则，月经量中等，颜色正常，无血块，无痛经，绝经后阴道无异常流血流液

婚育史：23岁结婚配偶体键，育有两子体键，家庭关系和睦

家族史：父亲母亲已故，死因不详两兄弟一姐妹，体键，否认家族性遗传病，精神病，传染病或类似的病史

入院查体辅助检查治疗经过
9月5日患者查血小扳计数19*10^/l双下肢有出血点，今
日与输注血小板10u止血，输血过程顺利，未出现输血反
应，输血后出血症状好转。

9月6日患者查Hb46g/l，重度贫血，携氧能力降低
今日予输注红细胞悬液2u纠正贫血，过程顺利，未出
现输血反应，输血后症状好转。

9月7日查体患者口腔黏膜可见白斑，目前病情稳定
继续治疗观察，予医嘱用抗感染治疗口腔真菌感染

9月9日患者查血小扳17*10^9/l，继续输注血小板并继续予抗感染治疗

9月11日查体：患者口腔白斑消失，中度贫血貌，血
常规白细胞计数0.1*10^9/l，血小板计数：49*10^9/l,
血红蛋白67g/l,考虑化疗后骨髓抑制，予以G-CSF刺激粒细胞生长

9月16日，患者主诉心悸乏力，查体：体温37.1，脉
搏75次/分，呼吸18次/分，血压103/70mmhg，辅助检
查：白细胞计数：2.4*10^9/