临床护理-评估工具的应用PPT课件.ppt

护理评估工具应用Braden压疮风险评估由美国的Braden博士于1987年制订，由美国健康保健政策机构（AHCPR）欧洲压疮专家组（EPUAP）推荐使用的一种预测压疮（PU）危险的工具，已广泛应用于世界各个国家医疗机构。其信度和效度比较高,被认为较理想的压疮危险因素评估表（PURAS）。 Braden量表原文翻译表Page51、感知能力：对压力所致不适的反应能力3、活动能力：身体活动的程度4、移动能力：改变和控制体位的能力5、营养摄取能力5、营养摄取能力5、营养摄取能力6、摩擦力和剪切力Page14Page15最高23分，最低6分
轻度危险：15-18分；
中度危险：13-14分；
高度危险：10-12分；
极度危险：≤9分。Page17章危险因子坠床发生危险评分表跌倒/坠床高危人群跌倒/坠床评估要点Page23跌倒/坠床伤害程度分类章导管分类（风险程度）-高风险导管导管分类（风险程度）-低风险导管非计划拔管危险因素评估表评分方法评分方法评分方法章护理分级——定义自理能力分级附录ABarthel（巴塞尔）指数评定量表进食洗澡修饰穿衣控制大便控制小便如厕床椅转移平地行走上下楼梯自理能力分级表1自理能力分级章数字评分法（NRS）面部表情疼痛量表（FPS-R)疼痛评估方法评估频率章Glasgow昏迷评分表(简写成GCS)睁眼反应气管插管或气管切开运动反应意识障碍程度以E、V、M三者分数加总来评估。
最低3分，最高15分
轻度障碍：13分到14分
中度障碍：9分到12分
重度障碍：3分到8分
正常人的昏迷指数是满分15分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。8分以下为昏迷。
记录方式为：E___V___M___，字母中间用数字表示。
如E3V3M5=GCS11
章（Autar评分表）深静脉血栓危险因素评估量表（Autar评分表）评估计分标准评估计分标准评估计分标准评估计分标准高风险：≥15分
中风险：11-14分
低风险：7-10分
无危险：≤6分
1）高风险人群入院24h内完成。
2）风险因素增加及时评估，如手术后、心肌梗死、卧床休息患者。
抬高患肢、踝关节活动、股四头肌收缩、深呼吸或吹气球及咳嗽动作、戒烟酒、多饮水、保持大便通畅。早期肢体活动、下床活动知识回顾KnowledgeReview谢谢！74谢谢您的观看！