机械通气模式的临床应用-PPT课件.ppt

各种通气模式的定义及其特点由机器和患者控制时相的变化特殊结合来定义呼吸类型第一节常用通气模式预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致通气过度。
压力触发敏感度一般设置于-0.5至-1.5cmH2O水平，采用流量触发时设置触发敏感度1~3L/min。触发灵敏度过高可导致自动切换（Self-Cycling）。
AV为不可调性部分通气支持，患者吸气用功约占通常呼吸功的20%~30%。
AV靠患者吸气来启动，无触发就不提供通气辅助。故常与控制模式联用。控制通气（ControlledVentilation，CV）无吸气触发，压力上升前无反向波出现，各波形形态（包括压力上升坡度，峰压，下降坡度以及吸气时间）一致，表明为时间指令性通气。（1）患有严重呼吸抑制或呼吸暂停，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、或药物过量等。
（2）可最大限度减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢复疲劳。
（3）为心肺功能储备差的患者提供最大呼吸支持，以减少呼吸用力，缓解急性冠状动脉缺血。（4）在实施“非生理性”特殊通气方式，如反比通气、分侧肺通气、低频通气以及在闭合性颅脑损伤时，为减少脑血流和降低颅内压故意采用的过度通气等。
（5）对患者呼吸力学的监测，如呼吸阻力、顺应性、PEEPi、潮气末CO2浓度、呼吸功等，只有在CV控制通气时测定才准确可靠。辅助—控制通气（Assist-controlVentilation,A-CV）在每次压力-时间曲线上升前均出现负向拐弯波，说明每次机械通气均由患者吸气用力触发。出现的负向拐弯波大小反映了患者触发用功的大小，若应用流量触发（flow-by)，可使负向拐弯波减小，说明流量触发可减小患者的触发功。有些呼吸机写的是控制模式，实际上是A-CV模式。应用A-CV模式时，预设频率应与实际频率相近，预设频率比实际频率慢太多，可导致反比通气和气体陷闭。应用A-CV时应监测实际I:E比。。二、间歇指令通气，同步间歇指令通气间歇指令通气（IntermittentMandatoryVentilationIMV）指令通气的输送不管患者的吸气用力情况，故在指令通气压力上升前常无负向拐弯波，两次指令通气间可见低幅波动的自主呼吸波形，负压表示吸气，正压代表呼气。IMV的缺点同步间歇指令通气（SyncronicIntermittentMandatoryVentilation,SIMV）定义：进行IMV时，让指令通气的输送与患者的吸气用力同步。SIMV时，在指令通气压力上升前常有患者吸气用力引起的负向拐弯波SIMV的优点⑸增加患者的舒适感；
⑹能较好维持酸碱平衡，减少呼吸性碱中毒的发生；
⑺可根据患者需要，提供不同的通气辅助功，并具有预设指令通气水平的安全性。三、压力支持通气（PSV）每次通气由患者触发，触发后呼吸机马上输送预定的正压，通气频率由患者自己决定，潮气量取决于压力支持水平和患者的吸气用力。图中可见每次通气前触发波，触发后压力迅速升至平台并维持一定时间的平台压以后，成指数减至基线。在常用通气模式中，PSV的人-机协调性好；
近年开发的许多智能化通气模式，均以PSV来实施；
对PSV的最新改进，是压力上升时间和呼气触发敏感度可调。PSV的主要缺点Esteban等(AmJRespirCritCareMed2000;161:1450~1458)2226位医生的问卷调查第二节自主呼吸模式保留自主呼吸的好处:
降低胸内压，使血流动力学较少受正压通气的影响，增加各重要脏器的灌注
改善和促使萎陷的肺泡复张，自主呼吸的效率较高
有较好的V/Q比值
便于病人活动，主动咳嗽来改善气道分泌物的廓清
便于撤机
VA/Q一、持续气道正压（CPAP）定义：自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期均气道正压。
图中的低幅波动为自主呼吸波形。向上的压力代表呼气。所有呼吸周期均在正压范围内。二、双相气道正压（BiphasicPositiveAirwayPressureBIPAP）BAPAP参数的选择：例如：手术后无并发症的设置：又例如ARDS：增加平均气道压，让萎陷肺泡复张，可设置APRV-BIPAP：又如COPD：避免动态过度充气和PEEPi应用BIPAP时，采用高压力相的时间（TPhi）和低压力相的时间（TPlo）是可以根据需要选择的，双压力相的时间比可称为相时比（Phase-timeRatio，PhTR），即
PhTR=TPhi/TPlo
通常采用PhTR=1:2；如果采用PhTR=2:1，即类似于反比通气的概念应用于BIPAP模式，可称为反比BIPAP（IR-BIPAP）。应用BIPAP模式比应用CPAP对增加患者的氧合具有更明显作用。近年临床应用的经验表明：在疾病的各个阶段，均可用BIPAP模式作为患者自主呼吸的通气辅助、操作简单方便且无创伤性。曾认为BIPAP和APRV