儿科应用静脉留置针的护理体会.docx

儿科应用静脉留置针的护理体会[摘要]由于小儿具有好动、血管细、血管壁薄的特点所以在临床使用静脉留置针的护理过程中常会出现留置针脱管、堵管、静脉炎、皮肤压伤等现象。我院2007年1月～2010年1月采用静脉留置针输液患儿共450例结合护理实例选择合理的留置部位、穿刺方法、固定方法以期提高儿科应用静脉留置针的护理有效率。[关键词]儿科；静脉留置针；并发症；护理[中图分类号]R473.72[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2010）10（b）-096－０1静脉留置针具有操作简单、减少静脉反复穿刺、留置的肢体活动方便等优点可以减轻患者的痛苦因此在儿科病房得到广泛应用深受医护人员和患儿家长的欢迎。但是在对小儿实施静脉留置针的护理过程中发现小儿天生好动、血管细、血管壁薄经常会造成留置针脱管、堵管、静脉炎、皮肤压伤等现象的发生。因此在对儿科静脉留置针的护理中应采取合理的措施以避免或减少并发症的发生。1资料与方法1.1一般资料我院2007年1月～2010年1月采用静脉留置针输液患儿共450例年龄在2h～6岁。穿刺部位有头皮静脉、手背静脉、足背静脉和大隐静脉。选用德国贝朗公司24G3/4im/0.7×19mm型留置针美国3M公司生产的透明敷贴。1.2操作方法用碘伏消毒穿刺部位皮肤2遍若进行头皮穿刺需备皮后再行消毒。穿刺时左手绷紧患儿皮肤右手持留置针在血管上方以15°～30°角刺入见回血后降低角度再进针2mm。左手继续绷紧皮肤右手缓慢注入生理盐水使穿刺部位血管充盈将套管全部推入静脉退出针芯后用3M胶贴固定留置针。一般留管时间3～5d输液通畅局部无红肿者可延长至7d。1.3护理1.3.1置留部位的选择儿科使用静脉留置针注射时可选择的部位较多不同部位的留置时间也存在差异。对新生儿和婴幼儿应首选头皮静脉如果头皮静脉注射不方便可以选择手背静脉。条件允许时也可对新生儿选择腋静脉因为腋静脉易于固定和护理并且置留时间比头皮静脉和手背静脉长。1.3.2穿刺方法的改进因儿科患者年龄较小血管细多数不配合穿刺使用传统的穿刺方法一次成功率不高。因此以上患儿在进行穿刺操作时对穿刺方法进行了改进。1.3.3固定方法的选择在患儿头部留置时由于患儿好动所以常出现脱管现象缩短了留置的时间。此时可以用少量棉花进行铺垫后用3M膜固定留置针棱角然后用外伤固定用的5号弹力网套将患儿头部套住。为防止出现皮肤压伤应在针梗处和肝素帽处用少量棉花铺垫然后用干燥的小毛巾包裹。1.3.4静脉炎的预防预防静脉炎可以从两个方面入手一是根据患儿的年龄、病情和血管情况选择合理的留置部位。留置部位的血管要柔软并且有弹性易于触及、充盈良好最好可以避开关节部位。二是根据患儿的年龄和病情选择不同型号的留置针。婴幼儿一般选用套管较细的24G而手术及较大年龄的患儿可选用22G的留置针。1.3.5皮肤压伤的预防婴幼儿皮肤细嫩手部的活动较多易出汗胶布透气不够造成穿刺部位的皮肤与留置针针体摩擦导致皮肤损伤机会增加。留置针施加的长短也可皮肤压伤的机会一般3d为宜长时间固定也是导致皮肤损伤的因素之一。要预防皮肤压伤在操作前应告知家长静脉留置针的目的及注意事项取得合作并注意保护及保持穿刺部位的干燥避免潮湿；固定时在留置针的针梗和肝素帽处用少量棉花进行铺垫；每日观察留置针部位的情况；留置针在用药结束后可轻轻按摩穿刺部位促进血液的回流；每日用药完毕后观察穿刺部位情况有无皮肤发红、肿痛、小水疱的形成如有异常及时处理。2结果450例采用静脉留置针输液患儿中出现堵管5例年龄2～3岁穿刺部位为头皮静脉、足背静脉静脉留置针留置时间3例3d2例4d；静脉炎6例年龄1～4岁穿刺部位为手背静脉、足背静脉静脉留置针留置时间2例3d3例4d1例5d；皮肤压伤3例年龄均＜5个月穿刺部位为手背静脉压伤部位为手背掌指关节部位静脉留置针留置时间1例3d2例4d。护理的有效率为97.3%。3讨论静脉留置针是由先进的生物材料制成的作为头皮针的换代产品早在20世纪60年代静脉留置针就被欧美国家普遍使用成为临床输液的主要工具在我国静脉留置针也被广泛使用能够减轻患儿反复穿刺的疼痛感维持静脉血管通路有利于在紧急抢救减少护士穿刺操作次数提高工作效率选择合理的留置部位、穿刺方法、固定方法可以提高儿科应用静脉留置针的护理有效率。[参考文献][1]徐润华.儿科护理操作规程及疾病护理[M].北京:科学技术文献出版社1994.[2]石桂英.静脉置留针在儿科中的应用[J].中华当代医学200