儿童哮喘诊断与鉴别诊断.ppt

儿童哮喘的诊断和鉴别诊断内容提要我国儿童期哮喘诊断名称的演变：
1988年的8项评分

1992年5项评分

1998年和2003年的不评分诊断评分标准：对过去出现咳喘反复发作≥3次的婴幼儿进行评分
根据表中（下页）婴幼儿喘息评分：
积分在3-5分者诊断喘息性支气管炎
积分在6-8分者诊断疑似婴幼儿哮喘
积分＞8分者诊断婴幼儿哮喘
项目分数说明
发作突然1指在起病12小时内
出现喘息症状
喘息1
气短2在哭、笑，大叫时呈现间断现象
哮鸣音2不典型1分
眼鼻痒1表现反复搓眼鼻
连续打喷嚏1…
婴儿湿疹史1…
哮喘家族史1仅指患儿一、二级亲属
1%。肾上腺素（每次0.01ml/kg皮下注射，经10-15分钟后*）
哮鸣音基本消失4…
喘息症状消失3…
喘息症状减轻2…
*临床得分在＜8分者可作肾上腺素试验
凡年龄＜3岁，喘息反复发作者计分原则：
⑴喘息发作≥3次3分
⑵肺部出现喘鸣音2分
⑶喘息症状突然发作1分
⑷有其他特应性病史1分
⑸一、二级亲属中哮喘患病史1分

评分原则：
⑴总分≥5分者诊断婴幼儿哮喘
⑵喘息发作只2次或总分≤4分者初步诊断为可疑哮喘（喘息性支气管炎）如肺部有喘鸣音可作以下试验：
①1‰肾上腺素每次0.01ml/kg皮下注
射，15-20分钟后若喘息缓解或喘鸣
音明显减少者加2分
②或以舒喘灵气雾剂、舒喘灵水溶液雾
化吸入后观察喘息或喘鸣音改变情况
如减少明显者可加2分
(1)年龄<3岁，喘息发作≥3次
(2)发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长
(3)具有特应性体质,如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等
(4)父母有哮喘病等过敏史
(5)除外其他引起喘息的疾病
凡具有以上第(1)、(2)、(5)条即可诊断哮喘
如喘息发作2次,并具有第(2)、(5)条，诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎
如同时具有第(3)和(或)第(4)条时，可考虑给予哮喘治疗性诊断2003年修订的儿童支气管哮喘防治常规(试行)未将“婴幼儿哮喘”诊断单独罗列其内
但是对“一些婴幼儿发病的最初症状是反复或持续性咳嗽，或在呼吸道感染时伴有喘息，经常被误诊为支气管炎、喘息性支气管炎或肺炎，因此应用抗生素或镇咳药物治疗无效，此时给予抗哮喘药物治疗是有效”的婴幼儿仍考虑沿用‘婴幼儿哮喘’的诊断名称1987年1998年修订2008年修订支气管哮喘的定义２.儿童支气管哮喘的诊断哮喘诊断标准具备典型症状者哮喘诊断标准无典型症状者5岁以下儿童喘息的分类儿童喘息的诊断性治疗和评估３.咳嗽变异性哮喘的诊断哮喘诊断和评估的相关检查４.儿童支气管哮喘的分期与分级哮喘分期哮喘的分级疾病严重程度分级控制水平的分级哮喘急性发作严重度分级5岁以下儿童急性哮喘初始评估诊断不足诊断不足诊断过度诊断过度原因以喘息为主要症状的儿童哮喘的鉴别诊断1、咽部疾病2、喉部疾病急性喉炎白喉喉气管支气管炎先天性喉喘鸣喉蹼喉乳头状瘤3、支气管狭窄或软化气管支气管狭窄导致反复喘息图1图24、气道异物4、气道异物支气管异物误诊为哮喘图3图45、纵隔疾病纵隔占位导致喘息图5图6图76、肺结核气管支气管结核误诊为哮喘图8图97、毛细支气管炎8、心源性哮喘9、其它尚需鉴别的疾病７.咳嗽变异性哮喘的鉴别诊断1、支气管炎2、鼻炎、鼻窦炎3、上气道咳嗽综合征(UACS)4、胃食道反流（GRE）5、支气管扩张6、嗜酸粒细胞支气管炎（EB）7、支气管肺发育不全（BPD）8、其它疾病