窄QRS心动过速的鉴别PPT课件.ppt

窄QRS心动过速
的鉴别诊断前言窄ＱＲＳ心动过速分类图1房速伴房室阻滞
这是一长条Ⅱ导联心电图，可见有倒置的P波，心房率为
150bpm。Ⅱ导联的P波倒置，说明心房除极很可能起源自心房下部。这是一例房性心动过速。P>QRS频率，RR间隔不匀齐，如梯形图所示，这是由于2：1至4：1房室阻滞所致
辨别P波的轴向对确定心房激动的起源处是有用的：3.如果心房激动顺序系自左房至右房，则
导联Ⅰ和avL的P波是负性（倒置）的。

4.心动过速时的P波形状与窦性心律时的
相似或不同。如果心动时与窦性心律的
P波相同或十分相似，表明心动过速是
SANRT或起源右房上部的房速。
一、窦房结折返性心动过速二、房性心动过速3.房速的P′波之间，特征性的有一段等电
位线（这与房扑不同）。QRS是窄的。

4.心房率增快时，P′R间起往往延长，这
是由于房室结的传导减慢。

5.用增高迷走神经张力的手法或药物，可
产生房室阻滞，但不能终止房速（因为
房室结不包含在折返经路内，）这点有
助于AVNRT和AVRT的鉴别。二、房性心动过速房速体表定位低位右心房房速三、心房扑动三、心房扑动
四、心房颤动四、心房颤动AVNRT与AVRT的鉴别房室结折返性心动过速一、定义折返的三要素按折返前传、逆传径路的不同分为：

慢快型（S-F90％,慢径前传，快径逆传）

快慢型（F-S6％，快径前传，慢径逆传）

慢慢型（S-S4％，慢径前传，另一慢径逆传）
生理学基础:房室结双径路
1.窄QRS波心动过速
2.ＲＰ‘＜Ｐ’Ｒ，RP间期<70ms,
3.假S（II、III、aVF）
假q（II、III、aVF）
假r（V1）

快慢型房室结折返性心动过速的特点2024/11/3房室折返性心动过速房室折返性心动过速，是指在房室之间正常的传导系统之外，尚存在多余的旁道，这种多余的旁道在某些因素影响下，形成一种心房和心室都参与的环形大折返的心动过速国内AVRT发生率约占阵发性室上性心动过速的50％。

二顺向型房室折返性心动过速发生机制四、顺向型房室折返性心动过速心电图表现慢旁路逆传房室折返性心动过速持续性交界性反复性心动过速（PJRT）AVNRT(SF)与O-AVRT的鉴别诊断一、P波的形态及QRS波群和P′的关系AVNRT二、伴功能性束支阻滞时，对RR间期的影响三、房室传导关系比例四、窦性心律的PR间期AVNRT与O-AVRT的鉴别诊断七、短PR综合征八、长RP′心动过速八、长RP′心动过速八、长RP′心动过速九、窄QRS室性心动过速十、窄QRS心动过速的鉴别诊断
药物治疗非药物治疗明确适应症：
预激综合征合并房颤并快速心室率引起流动力学障碍或已有CHF。
AVNRT、AVRT、房速反复发作或合并血流动力学障碍者
相对适应症：
预激综合征合并房颤室率不快者
显性预激无心动过速但有明显胸闷症状，除其他原因者
从事特殊职业，有特殊要求的显性预激综合征者
AVJRT、AVRT、房速发作次数少，症状轻
非适应症：
显性预激无心动过速，无症状找P波

有无AVNRT(或P重叠于T中）

形态

直立逆行

窦速RP`＞P`RRP`＜P`R
SART
房速房速FS型PJRTS-F型(RP`＜70ms）OAVRT（RP`＞70ms）

2024/11/3