断层解剖学-下肢PPT课件.ppt

断层解剖学一、下肢的境界与分区2.主要血管和神经的体表投影股骨大转子的临床意义：
(1)Nelaton氏线
(2)Kaplan氏点三、浅层解剖2、小隐静脉：
位置：起自足背静脉弓外侧端，经过外踝后方、小腿后面中线，在腘窝处穿深筋膜注入腘V。
伴行结构：
小腿上段腓肠内侧皮神经
小腿下段腓肠神经

(二)皮神经
1、臀部：臀上皮神经(L1-3)
臀中皮神经(S1-3)
臀下皮神经3、小腿和足部：
(1)隐神经
(2)腓浅神经皮支：
足背内侧皮神经内、外侧支
足背中间皮神经内、外侧支(3)腓肠神经：由胫N的腓肠内侧皮N和腓总N之腓肠外侧皮神经的腓交通支汇合而成。延续为足背外侧皮神经。(二)小腿深筋膜：
1、肌间隔：腓骨前、后肌间隔。
2、骨筋膜鞘：
前骨筋膜鞘---内有小腿前肌群、腓深N、胫前A、V
外骨筋膜鞘---内有小腿外侧肌群、腓浅N
后骨筋膜鞘---分浅、深两层。上通腘窝。
浅层：有小腿三头肌、跖肌
深层：有小腿深层肌、胫后A、V、胫N、腓A、V
3、支持带：
(1)伸肌支持带
1)伸肌上支持带(小腿横韧带)
2)伸肌下支持带(小腿十字韧带)伸肌支持带深面的结构：由内向外依次是胫骨前肌腱，长伸肌腱，足背A、V和腓深N，趾长伸肌腱和第三腓骨肌。
(2)腓骨肌上、下支持带五、重要的局部2、坐骨小孔：有阴部内A、V、阴部N通过。(二)股前内侧区
1、股三角：下接收肌管上口
①境界上界：腹股沟韧带
内侧界：长收肌内侧缘
外侧界：缝匠肌内侧缘
前壁：阔筋膜
后壁：髂腰肌、耻骨肌、长收肌
②内容：腹股沟深淋巴结、股N、股鞘(含股AV)。股鞘：包裹股A、V上段，呈漏斗状。
上口——血管腔隙下口——收肌管上口。
鞘内被两个间隔分成三个腔，由外侧向内侧依次为：股A鞘、股V鞘、股管。
股管：烟斗状盲囊，位于股鞘最内侧份。下端为盲端，对向卵圆窝。
前壁---阔筋膜后壁---耻骨肌筋膜
外侧壁---与股V相隔内侧壁---股鞘内侧壁
上口——股环，通腹腔。
股环：
前界---腹股沟韧带后界---耻骨梳韧带
内侧界---陷窝韧带外侧界---借纤维隔与股V相邻2、血管腔隙与肌腔隙：
(1)肌腔隙：内有髂腰肌、股N、股外侧皮N。
前界——腹股沟韧带后外侧界——髂骨
内侧界——髂耻弓(髂耻骨梳lig)3、收肌管(Hunter管)：
位于大腿内侧中1/3段，上通股三角，下通腘窝。有股A、V、隐N通过。
前内侧壁——缝匠肌和大收肌腱板
外侧壁——股内侧肌
后壁——大收肌及长收肌
上口——通股三角
下口——收肌腱裂孔

4、股动脉：主要分支有①腹壁浅动脉，②阴部外动脉，③旋髂浅动脉，④股深动脉(分出股内侧动脉、股外侧动脉、穿动脉)，⑤膝最上动脉下内侧界：腓肠肌内侧头下外侧界：腓肠肌外侧头
顶：腘筋膜底：股骨的腘面、膝关节囊和腘肌
[内容]
由浅入深有胫N和腓总N，腘V，腘A，另有淋巴结和脂肪。*膝关节囊的滑膜层宽阔，除关节软骨和半月板以外，覆盖关节内所有结构。滑膜在胫骨上缘向上突出于股四头肌腱的深面，达5cm左右，形成髌上囊，与关节腔相通另外，还有不与关节腔相通的滑液囊，如位于髌韧带与胫骨上端之间的髌下深囊。(四)小腿后区和足底
1、比目鱼肌腱弓：比目鱼肌起点的腱性弓状结构。与胫、腓骨上端及骨间膜后面围成一孔，供小腿后面的神经血管通过。
2、足底区的层次：
(1)皮肤
(2)浅筋膜
(3)跖腱膜
(4)肌层：分四层第一层——展肌、趾短屈肌、小趾展肌
第二层——趾长屈肌腱、蚓状肌、长屈肌腱、足底方肌
第三层——短屈肌、收肌、小趾短屈肌
第四层——骨间跖侧肌、骨间背侧肌、腓骨长、短肌腱经髋关节的横断层经髌骨的横断层膝部正中矢状断层经右膝关节后交叉韧带的矢状断层经右膝关节内侧半月板的矢状断层经右侧腓骨矢状断层经胫骨髁间隆突和交叉韧带的冠状断层经股骨内外侧髁的冠状断层经胫侧副韧带的冠状断层第三部分经穴断层解剖【进针层次解剖】1．皮肤2．皮下组织3．臀大肌4．坐骨神经：该神经正当穴位，若进针准确，常可刺中，从而产生强烈的向大腿、小腿直至足部放射的触电样感。5．股后皮神经和臀下动、静脉；若针尖偏向内侧0．5厘米左右，可刺中上述结构，若刺中股后皮神经，触电样感只放射到大腿后面和大腿上部，不到足底。借此可与刺中坐骨神经相区别。6．股方肌：坐骨神经在该肌的浅面通过。五、委中(Weizhong，足太阳膀胱经)
【定位】在腘窝横纹中央，即股二头肌腱与半腱肌腱的中间。
【刺灸法】俯卧，按承扶取穴姿势，在腘横纹中央取穴。针法：(1)直刺，深0．5～1寸。感血：局部酸胀，或有麻电感向足底放射。(2)点刺出血。灸量：温灸3—5分钟。
【进针层次解剖】
1．皮肤
2．皮下组织
3．针通过腓肠肌内、外侧头之间
4．腓肠内侧皮神经的起始端：胫神经分出，伴小隐静脉下行
5．胫神经：该神经干