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浅论186例慢性铅中毒驱铅治疗临床观察
【摘要】目的对比分析单纯使用依地酸钙钠驱铅，依地酸钙钠加补钙、锌及维生素C和B1综合驱铅治疗，使用依地酸钙钠加补钙、锌加维生素和中药方剂的中西医结合驱铅三种方法的驱铅效果，探索一种驱铅治疗效果更好方法。方法将186例铅中毒病例按入院先后分成三批，分别使用不同的驱铅方案，并观察每个病例每个疗程前后尿铅、尿δ-氨基乙酰丙酸(δ-ALA)，并记录每个病例的每日尿量。结果依地酸钙钠仍是较有效驱铅药物，增加补充维生素B1、维生素C、钙、锌等元素及中药制剂能增加驱铅效果，缩减疗程，减少不良反应。同时发现使用依地酸钙钠时增加患者尿量能明显增加驱铅效果，缩短疗程。结论保证充足尿量，以依地酸钙钠为基础的中西医结合驱铅治疗有较好的效果。【关键词】铅中毒慢性病驱铅治疗慢性铅中毒是蓄电池行业最常见的职业病。我市有两家较大型电池生产企业，每年我市疾控中心的职业病体检都发现不少职业性慢性铅中毒病例。其中在2005年6月～2008年6月3年间共有186例慢性铅中毒病例转我院住院驱铅治疗。我们在治疗上采用从简单到复杂原则，对186例慢性铅中毒病例按入院先后分成三批分别使用三种驱铅方案治疗，现把三种驱铅方法效果比较分析报告如下。1资料和方法一般资料186例慢性铅中毒病例均由梧州市疾控中心在2005～2008年为本市蓄电池企业职工职业病体检中发现而转来我院驱铅治疗。所有病例符合GBI37-2002《职业性慢性铅中毒诊断标准及处理原则》。2005～2006年度为第一批60例，其中男40例，年龄21～55岁，平均岁，体重58～69kg，平均，铅作业工龄1～10年；女20例，年龄25～52岁，平均岁，体重52～63kg，平均，铅作业工龄1～10年。2006～2007年度第二批62例，其中男41例，年龄22～56岁，平均岁，体重58～70kg，平均，铅作业工龄2～12年；女21例，年龄26～53岁，平均岁，体重52～64kg，平均，铅作业工龄2～11年。2007～2008年度第三批64例，其中男44例，年龄23～55岁，平均岁，体重56～70kg，平均，铅作业工龄2～14年；女20例，年龄22～53岁，平均岁，体重53～64kg，平均，铅作业工龄3～12年。三批患者中有轻度中毒病例共38例，其中有头痛、失眠等症状18例，腹痛、腹泻、便秘等消化道症状20例。第一批60例驱铅前尿铅浓度为(±)μmol/L，尿δ-氨基乙酰丙酸(δ-ALA)值为(±)μmol/L，日尿量为(1300±480)ml。第二批62例驱铅前尿铅浓度为(±)μmol/L，尿δ-ALA值为(±)μmol/L，日尿量为(1250±550)ml。第三批64例驱铅治疗前尿铅浓度为(±)μmol/L，尿δ－ALA值为(±)μmol/L，日尿量为(1350±520)ml。上述三批病例驱铅前行肝功能、肾功能、电解质、心电图、B超肝肾检查未见异常，三批病例情况相似具有可比性。方法第一批60例采用方法一治疗：即予依地酸钙钠加5%葡萄糖250ml/d静脉滴注，连续用药3天停药4天为1个疗程，根据驱排后尿铅高低决定是否需要下一个疗程。第二批62例采用方法二治疗：即在方法一基础上增加维生素C加10%葡萄糖250ml/d静脉滴注，与依地酸钙钠同时使用，维生素B1片20mg，每日3次，葡萄糖酸锌片20mg，每日3次，葡萄糖酸钙，每日3次，连续使用至疗程结束。第三批64例采用方法三治疗：即在方法二基础上加服中药一付，方剂组成：金钱草15g，土茯苓15g，薏苡仁15g，鸡血藤15g，丹参15g，海藻15g，昆布15g，甘草10g。每日一付水煎服，早晚各饮300～500ml，7天为1个疗程。观察方法及指标每病例驱铅前，驱铅治疗第一天及每个疗程结束均检查尿铅、尿δ-ALA，每日记录尿量、记录不良反应。每个疗程结束时当尿铅浓度＜μmol/L时停止驱铅治疗，以驱铅疗程次数作为疗效评价主要指标之一。治疗前及治疗结束均复查肝功能、肾功能、血电解质。按驱铅治疗3天平均尿量对186例病人进行分类统计。分别计算1个疗程、2个疗程、3个疗程结束各自病例平均尿量，分别计算三种方法各自平均尿量。尿δ-ALA正常值按1989年标准(＜μmol/L判断为恢复正常)。统计学方法用SPSS软件进行t检验和χ2检验。2结果三种方法之间效果比较方法三与方法一、二疗程比较差异有高度显着性与方法三比较，a：t=,b：t=，P均尿量与治疗方法及疗程关系三种方法驱铅3天平均尿量分别为：方法一ml，方法二ml，方法三ml。其中方法三尿量明显增多，与方法一、二比较差异有高度显着性(t分别为，，P均)。使用1个疗程患者有78例尿量为(2320±650)ml；使用2个疗程患者81例尿量为(1650±580)ml；使用3个疗程患者27例尿量为(11