心脏型脂肪酸结合蛋白FABP综述工作总结.doc

心脏型脂肪酸结合蛋白
FABP的生物学特性
脂肪酸结合蛋白(FABP)是一组多源性的小分子细胞内蛋白质，分子量14～15kDa，。目前已发现的FABP有9种类型，其中心脏型FABP(H—FABP)较特异地存在于心肌组织中，红骨骼肌、主动脉壁的平滑肌细胞、内皮细胞、胃腺体的壁细胞和睾丸间质细胞中亦有，少量存在于肾脏、白骨骼肌、肾上腺、脑，但肝脏、脂肪组织内无H—FABP分布【1】。FABP在骨骼肌中的含量是其在心肌中含量的1/10。心脏中的FABP称心型脂肪酸结合蛋白。H-FABP具有稳定的细胞内半衰期，约2～3天。人心脏每克湿重中含0.5mgFABP，占胞质蛋白的15%。
生理情况下，血浆或细胞间液不存在H-FABP，细胞质的浓度比血中浓度高2×105倍。健康人群的血浆含有少量H-FABP，是由骨髂肌损伤连续释放引起，年龄、性别、昼夜节律可显著影响H-FABP浓度。因为男性肌肉较多，所以男性浓度高于女性，H-FABP大部分经肾清除，故随着年龄的增长，肾功能下降，血H-FABP浓度逐渐升高，此外，和肌红蛋白一样，年老、锻炼会增加H-FABP浓度。
临床应用
诊断急性冠脉综合征
H-FABP血浆释放特点与肌红蛋白(myoglobin，Mb)相同，但HFABP在心肌细胞内的含量高于Mb，而在血浆内的含量远低于Mb。因此，当心肌损伤后，血浆H-FABP迅速升高超正常上限，比Mb和肌钙蛋白来得快，因而更有诊断价值。近年来众多研究表明血清H-FABP能识别超急期急性心肌梗死，特别是胸痛发病6h内的患者，对决定是否住院、冠状动脉造影、介入治疗有很大帮助。陶日新等【2】就研究了cTnI和h-FABP诊断心梗的比较，结果证实：对于胸痛发作6h内的AMI患者，H—FABP的诊断敏感性最高，达到78．26％。而在胸痛发作超过6h的AMI患者中，cTnI检测的诊断敏感性有显著的上升，均达到了93．33％，所以可以对AMI进行确诊。
Orak等【3】入选83例可疑ACS胸痛患者(65例最终确诊为ACS)，于发病6小时内测定H-FABP、cTnI、肌酸激酶同工酶(CK-MB)。H-FABP、CK-MB、cTnI的灵敏度分别为98%、86%和77%，特异性分别为71%、52%和20%。提示H-FABP在发病6h内具有较高的灵敏度和特异性，可用于早期诊断ACS。
Kim等【4】检测170例急性胸痛患者(其中76例确诊为心肌梗死)H-FABP、cTnI、CK-MB、Mb，计算ROC曲线下面积分别为0.827、0.863、0.772和0.784，再经logistic回归分析，结果发现H-FABP具有最大的ROC曲线下面积(0.900，P＜0.001)，研究认为H-FABP可用于早期诊断急性心肌梗死。
有许多研究者就此作了研究和比较【5-10】。Glatz等人分别测定了79名健康人和83名AMI患者血液标本中的H-FABP、MB、和CK-MB浓度，发现早期诊断AMI的总敏感性，H-FABP为78％，MB为53％，CK·MB为57％(P<0．05)，0～1．5hH．FABP诊断的敏感率为52％，4．5～6h达到100％【11】。Yoshinhiko等对129例怀疑AMI的患者检测血H．FABP和肌钙蛋白，其中有31例患者(24．0％)诊断为AMI，在AMI发生3h内H．FABP和肌钙蛋白敏感性分别为100％和50％(P<0．05)在3～6hH．FABP和肌钙蛋白敏感性分别为75％和0％，在6～12h分别为100％和60％，12h以后分别为100％和100％。两者的特异性在这些时间分别为63％和96．3％(P<0．05)，93．8％和93．8％，72．7％和100％，75．0％和87．5％，阴性预测值为100％和86．7％；93．8％和78．9％；100％和84．6％；100％和100％【12】。Seino等【13】对371例怀疑AMI的患者检测血H—FABP和MB，49％患者确诊为AMI，两者2h内敏感性分别为89％和22％，2～4h内敏感性分别为96％和57％。Chart等【14】通过连续监测患者(症状发生6h内被送入医院的患者)入院后1～2h血H-FABP浓度的方法，排除AMI率达到100％。
McMahon等【15】检测1128例急性胸痛患者的H-FABP、cTnI、CK-MB、Mb，比较它们早期诊断心肌梗死的能力。H-FABP的灵敏度在发病3h内为64.3%，36h内为85.3%，H-FABP联合cTnI的灵敏度在发病3h内为71.4%，3～6h为88.2%。HFABP的特异性在发病3h内为93%，3～6h为97%，H-FABP联合cTnI的特异性在发病3h内为94%，3～6h为98%。H-FABP在发病3h内、3～6
hROC曲线下面积分别为0.841和