伤寒杂病论运用大黄临床发展.docx

伤寒杂病论运用大黄临床发展大黄又名川军绵纹、性寒、苦泄入脾胃大肠心包肝经为临床常用药之一。早在《草经》就有大黄味苦寒主下瘀血血闭寒热破症瘕积聚留饮荡涤肠胃推陈致新通利水谷调中化食安和五脏的记载。仲景为善用大黄之鼻祖在《伤寒杂病论》中应用“大黄”共计有36方。1其用药特色从剂型上据病情的急缓分别以汤、丸应用;用量上因药量的大小之别作用部位不同;炮制上的“薰”、“酒洗”、“去皮”制作不同药效各异;煎法上的“水煎”、“酒煎”、“后下”、“麻沸汤”浸渍等煎法不同作用各异;服法上因病情不同有“顿服”、“得利则止”、“分温再服”或“日三服”及“少少温服之”等服法。2其药功着效卓2.1攻下导滞仲景灵活应用大黄于攻积导滞成为下法之源主要体现在配伍不同分别有寒下、温下、润下等几法。即:①以大黄配芒硝、枳实、厚朴、甘草组成着名的治疗阳明“胃家实”之三承气汤。其分用治热结胃肠的痞、满、燥、湿、坚等症。并根据其症不同即上述症状具备、证情急迫者则以大承气汤釜底抽薪、急下存阴;若病情较缓症见“痞实而满”者则以小承气汤泻实消痞除满痛;若病缓仅见“燥实而坚”者则用调胃承气汤润燥通便调和胃气。②以麻仁丸(小承气汤加大大黄用量配合养阴润燥下泻热之麻仁、杏仁、白芍)治胃强脾弱之“脾约”证成为润下泻热之范例。③以大黄配大辛大热的附子、细辛(名大黄附子汤)主治寒湿闭阻证为温下之祖方。可见古云“大黄乃荡涤之将军”很形象的说明了本品是一味难得的攻下导滞、去菀陈莝之要药。2.2泻火解毒凉血仲景据其大黄性寒、入气血分、有清热泻火、凉血解毒之功临床广泛用于火毒上攻之症。以大黄配黄连(名大黄黄连泻心汤)以麻沸汤浸渍(取其轻扬)用治邪热入胃壅滞成痞之证。以大黄配芩、连(名泻心汤)煎服顿服治疗火毒上攻血热妄行吐血、衄血之症。又大黄配芒硝、丹皮、桃仁、冬瓜仁(名大黄牡丹皮汤)治下焦瘀热之肠痈。有泻下逐瘀凉血解毒之效为治肠痈之祖方。总之仲景以大黄作为泻火解毒凉血之用为历代医学所推崇。2.3活血逐瘀仲景以大黄配桃仁赤芍、丹皮、水蛭、蛰虫等治疗“瘀热在里”、“干血内着”等引起的谵语如狂腹满疼痛、经水不利五劳虚极症瘕疟母等证。如将大黄配破瘀逐干血之桃仁、蛰虫(名下瘀血汤)治疗干血内着之“产妇腹痛”或“经水不利”等用蜜丸、酒煎、顿服取其缓攻入血柔中有刚逐瘀而不伤正。又以大黄配黄芩、甘草、桃仁、杏仁、芍药、地黄、干漆、虻虫、水蛭、蛴螬、蛰虫(名大黄蛰虫丸)主治“五劳虚极赢瘦腹满不能饮食……内有干血肌肤甲错两目黯黑”之证用本方攻补兼施峻剂丸服使之扶正不留瘀祛瘀不伤正即谓“缓中补虚”。总之仲景以大黄作活血逐瘀之用为后世活血化瘀学说形成奠定了基础。2.4泻湿热、利胆退黄仲景以大黄为主配伍他药分别治“谷黄”、“酒黄疸”等阳黄证。如用大黄配伍清热利湿之茵陈栀子(名茵陈蒿汤)主治“瘀热在里身必发黄”之“身黄如橘子色小便不利腹微满”证;亦治“寒热不食食即头眩、心胸不安久久发黄为谷疸”证。总之仲景以大黄为主清利湿热退黄之理论久经临床验证至今沿于临床。3现代医药学对“大黄”的研究及临床运用3.1大黄的药理作用据现代药理学研究大黄主要成分为具有泻下作用的蒽醌化合物其作用部位主要在大肠能增强肠蠕动抑制肠内水分吸收促进排便属接触性泻药;大黄有抗病原微生物(如抗细菌、抗病毒等)、抗内毒素、抗感染、解热等作用。内含鞣质有止泻作用故在服用较大剂量大黄产生导泻作用后能产生便秘的后作用。此外大黄还有止血、保肝、利胆、健胃、抑制胰消化酶、降血脂、降压、增加免疫及抗衰老作用。3.2在给药途径上扩展到采用针(剂)、粉(剂)、膏(剂)、散(剂)等制剂以口服、灌肠、注射液、外用等多种途径给药。3.3在临床治疗上该药现广泛用于内、妇、儿、骨外、五官科、皮肤科等临床各科。以治疗病毒性肝炎、上消化道出血、胆道出血、急慢性肾衰、败血症、急性胰腺炎、肥胖症及高脂血症、黄疸、呕吐、血栓性浅静脉炎、腹膜后血肿、急性肠炎、泌尿系感染、骨折、腰椎管内麻醉术后腹胀等证张力性水泡、带状疱疹、脂溢性皮炎、复发性口疮等等。由此可见大黄确实是值得发掘的一味价廉效着的中药。