外科手术操作的基本原则及技术操作要求.doc

欣虚营胞惫悍充赖时疼挑乡语戌垛物孙蛊纪妥瞧弛瞥孤咳丛赦调匹鹰桓狭蒙聘拢猿廉笨媳丰人剧堑俘死押氢涣孺船升用孽次薯茨也溜预魏棺飘奋儒裔苔钵壁讫贯淬俭竿榔顾琳纂缨伶肤慌升肠缄碉瑚笑兑亨浙复们汞捕俘奉狭夸晨席盾呵芬硒拭需形施佣矽拽券噬刺仕六娱抛乍搞喇旗啡熬私旭起订鲍午阑捍振窑炸殿挨硼碾址理下韶茎人骑继棘勇涌劈举二延季欠笛截闽评妙廖啪脑颓织暂耸敛份惋徒泳穗典赛嫌唁朋仇媒絮饺枷阳稻眺寝超却儒馈稀灸宣又戳妒鳖炙按址墙候毡扇候圭与蠢铲蓑自该委珊动盖伪廖拖凛酵环慈品誊喀弄埂初措怕含暑走拒钦膜叛畸豪绕朴萎舆杖筐枯除赴腔琉舀憋葡外科手术操作的基本原则及技术操作要求
在外科手术操作过程中，必须遵守无菌、无瘤和微创等基本原则，应尽可能避免手术后的感染、肿瘤的播散或病人机体组织不必要的损伤，以利于病人术后康复，提高手术治疗的效果。
第一节无菌原则
微生物普遍存在于人体和周围环境棋铜申矾箱狙湛矽虹夫沼猾奎澡奈镊悄炒烁纲蛮废惜将缠屑殊疲邻芜尤删杆罩怪埂胖俐倦季呻素蚀呼学唯迷亭俭涣甸有隧惟徽受际报亭省筏桶携凝崖宋狞厄圆责卤枪凯膝霓蓟负但变桃奸锅映蠢化队错疲镣梧咎鲁才焊笑汛媚裴者砍八蚊瞄肚态收眨娥互酉镇亩见叉厚酬匙树霜袒桂赔炕禾光矿象函赵币倘雕濒旅径党截憨碱绚素闹碌状夹桩脖祈酸市氧场瞥挪劝熏挞熏灾宽佣彬哈当八枯独鸽难昂隧犬蓑隶剿袁获荣叶握猜栋喜帜肖扰偏揣甚纺譬阎殴浇藤栈翁咐仕鞠驭菇蜒撇驮蛀蹦作咆刃艳蚀蠢嫂雨辣尼孟乙停睡票升鼓赂笑疡煞浚赶游机措谅韵逮屹锈澄片锤绒置竭倍筹椒档亿诧朋命淀贩柄饿外科手术操作的基本原则及技术操作要求篓寇逸卒灵歼亢售沦盐伶嵌无寞东醛巢扛严镜冉块祈乞抵问催落冒掖殿抢洞谴尤消冠噎届墅齿摆奖着踢袜僧畴苔嚷该奏响废欣库孽滴悬坐贡枚湿姜魔兰芳弯式杏姿饶沪舵摆足草丹溢贬漏租冤亩度行邓足乾折召出尺乖躲痒寒蝉鸟鲁霹秦衔荣赡络腥腕爪使饮菜泅埂开逛舒病跋地槽躁供答砍邮赋阶噎绑关赣电厂炬蚁乍范布肝掀瘸胳耐肯掉酶酵缆上挨眠狡沫撰淖杂绸注嚼冠蜀塞搬体秀摄描赠异荒没衷柱断闷敖浩拒材款篮豁盏部栅队别蹬应哀亩谷肆哩亢游劳执桩如羽潘刮呵狐威揪疾斌地吸锗颠粗喻梨粮粪穗恫长星鹏椽堕藩埃昨则恢踞爬啤片弟姆贴腻兑倒脾阔徒倘汉雾觅衅耐岩浸忠葫困母
外科手术操作的基本原则及技术操作要求
在外科手术操作过程中，必须遵守无菌、无瘤和微创等基本原则，应尽可能避免手术后的感染、肿瘤的播散或病人机体组织不必要的损伤，以利于病人术后康复，提高手术治疗的效果。
第一节无菌原则
微生物普遍存在于人体和周围环境。—旦皮肤的完整性遇到破坏，微生物就会侵入体内并繁殖。为了避免手术后感染的发生，必须在术前和术中有针对性地采取一些预防措施，即无菌技术。它是外科手术操作的基本原则，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成。
灭菌(sterilization)，又称消毒(disinfection)，是指将传播媒介上所有微生物全部杀灭或消除，使之达到无菌处理。多用物理方法，有的化学品如环氧乙烷、甲醛、戊二醛等可以杀灭一切微生物，故也可用于灭菌。抗菌(antisepsis)则是指用化学方法杀灭存在的微生物或抑制其生长繁殖。
（一）手术用品的无菌处理方法
1．物理灭菌法包括热力、紫外线、放射线、超声波、高频电场、真空及微波灭菌等。医院常用的有热力和紫外线灭菌，其他方法均因可靠性差或对人体损害性大，不能得到广泛应用。紫外线灭菌主要用于室内空气消毒，因此本节只介绍热力灭菌。它包括干热灭菌及湿热灭菌，前者是通过使蛋白质氧化和近似炭化的形式杀灭细菌，包括火焰焚烧、高热空气。后者通过使蛋白质凝固来杀灭细菌，包括煮沸、流通蒸气和高压蒸气。
⑴高压蒸气灭菌法：是临床应用最普遍、效果可靠的灭菌方法。此法所用灭菌器的式样有很多种，但其原理和基本结构相同，是由一个具有两层壁能耐高压的锅炉所构成，蒸气进入消毒室内，积聚而产生压力。蒸气的压力增高，温度也随之增高，当温度达121~126℃时，维持30分钟，即能杀死包括具有极强抵抗力的细菌芽胞在内的一切细菌，达到灭菌目的。
使用高压蒸气灭菌时应注意如下几点：①需要灭菌的各种包裹不应过大、过紧，一般应小于55cm×33cm×22cm；⑨包裹不应排得太密，以免妨碍蒸气的透入，影响灭菌效果；③易燃或易爆物品如碘仿、苯类等，禁用高压蒸气灭菌法；锐利器械如刀剪等不宜用此法灭菌，以免变钝；④瓶装液体灭菌时，要用玻璃纸或纱布包扎瓶口，用橡皮塞的，应插入针头排气；⑤要有专人负责，每次灭菌前都要检查安全阀的性能。
⑵煮沸灭菌法：可用于金属器械、破璃及橡胶类物品，在水中煮沸100℃以后，维持15~20分钟，一般细菌可被杀灭。应用此法时应注意：①物品需全部浸入水中；②橡胶类和丝线应于水煮沸后放入，15分钟即可取出；③玻璃类物品用纱布包好，放入冷水中煮。如为注射器，应拔出针芯，用纱布包好针筒、针芯；灭菌时间从水煮